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山東省醫保目錄

發布時間: 2024-10-22 07:55:26

㈠ 山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄規定可單獨收費的超過100元以上的一次性醫用材料,部分報銷

關於啟用新一次性材料資料庫的通知
各定點醫療機構:
根據山東省勞動和社會保障廳《關於印發〈山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄〉和〈山東省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍〉的通知》(魯勞社[2001]2號)精神,按照國家基本醫療保險制度必須堅持「基本保障,廣泛覆蓋」的原則,依照山東省物價局、山東省衛生廳《關於印發〈山東省部、省屬醫療機構價格(臨床診療)〉的通知》(魯價費發[2008]193號)中《山東省部、省級醫療機構可另收費的一次性材料目錄》規定的范圍,召集省、市定點醫療機構有關專家對基本醫療保險一次性材料的使用進行論證研討。現將相關事項通知如下:
一、使用規定
1、省物價部門規定不允許單獨收費,不得進入一次性材料資料庫結算使用;
2、省物價部門規定可單獨收費,基本醫療保險不予支付的,可進入一次性材料資料庫,結算時費用全部由個人負擔。
3、省物價部門規定可單獨收費,基本醫療保險允許支付的,超過100元以上的一次性醫用材料,國產的個人自負15%,進口的個人自負40%,100元以下的零自負;進入統籌後按比例負擔。
二、管理模式
細化資料庫類別結構。由過去籠統、模糊的大類別變為明確具體的材料通用名稱,便於定點醫療機構對應上報,便於管理部門審查監督。
三、申報要求
資料庫中要求填寫的項目,錄入的欄位必須完整規范。通用名稱必須按照規范名稱完整表述,規格型號填寫准確,不得簡寫或用字母代替;入庫時間按照實際時間錄入;生產企業須填寫完整,進口國產對應准確;材料類別須按照規定的范圍,對應填報。不符合申報要求的,市醫保辦不添加自負比例,將不作為結算依據。
四、新老資料庫交替時限
市醫保辦將在2009年8月30日前建立起新一次性材料資料庫,2009年9月1日起各單位開始錄入,新舊資料庫並行到10月31日,11月1日起舊資料庫廢止,執行新的資料庫。各單位應抓緊時間,在規定的時間內做好新資料庫錄入工作,確保參保人正常結算。各定點醫療機構須將一次性材料使用范圍、政策規定傳達到每個臨床科室,讓每個定崗醫師及時掌握相關政策,確保新一次性材料資料庫的正常運行。
附件:
濟南市基本醫療保險允許另收費一次性材料范圍
一、允許另收費的一次性材料
3、手術治療
支架、球囊、人工植入體;鈦夾、鈦釘、鈦板;特殊導絲、導管、漂浮導管、取栓導管、吻合器、縫合器、吻(縫)合器釘倉、各種引流管、引流瓶、引流袋、負壓吸引裝置、腦室分流管、一次性連接管、一次性灌注沖洗管路、留置導管、三通、連接管、氣管導管、中心靜脈套件、鼻胃腸管、胃管、豬尾管、肛管、特殊感染手術包、導尿管、一次性導尿包、結腸造瘺裝置、自體血回輸裝置、內鏡取物袋、取石網籃、一次性線鋸、鋸片;鈦接頭、止血夾、定位用結扎夾、動脈夾、銀夾、頭皮夾等;骨蠟、留置針、特殊穿刺針、特殊縫針(線)、可吸收止血材料(生物蛋白海綿、明膠海綿)、防粘連;石膏綳帶、彈力綳帶、聚酯纖維綳帶、自粘式綳帶、高分子綳帶、彈力襯、胸帶、腹帶敷貼、粘貼巾、皮膚保護膜、腦棉片、無菌粘性免縫條帶、一次性網狀頭套、一次性加壓墊;硅油。

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