1. 吃降壓葯血壓降不下來怎麼回事，是何原因
降低高血壓不能依賴葯物的一時性降壓，如果長期降不到正常水平，應從新找取原因和改變飲食。
1. 分類
臨床上可分為原發性及繼發性兩大類。
發病原因不明的稱之為原發性高血壓，又稱高血壓病，或簡稱高血壓。是一種與遺傳、環境有關的可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害並致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。
約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現，稱之為繼發性高血壓。
2.. 臨床表現
高血壓的症狀因人而異。早期可能無症狀或症狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、 記憶力 減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐。這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關系。
3. 治療
一線治療葯物
按照中國2005年高血壓指南分為6類：利尿葯、腎上腺素β 受體拮抗葯、鈣通道阻滯葯(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗葯(ARB)和α 受體拮抗葯(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將α 受體拮抗葯列為一線治療高血壓葯物)。
利尿葯：通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿葯有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿葯(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴血管作用的利尿葯(如吲達帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復方制劑與規格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。
腎上腺素β受體拮抗葯：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用於高血壓治療的β受體拮抗葯有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。
鈣通道阻滯葯(CCB)：通過拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發揮擴血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的葯物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。
血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要葯物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)
血管緊張素Ⅱ受體拮抗葯(ARB)：通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活AT2受體發揮降壓作用。主要葯物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)
α受體拮抗葯：通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴張而降壓。主要葯物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚苄明、妥拉唑林等。
固定復方制劑與規格：通過不同降壓機制葯物的小劑量聯合起到協同降壓、不良反應下降作用。主要葯物：復方降壓片、復方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號)、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達帕胺、復方羅布麻等。
高血壓治療葯物選用原則
抗高血壓葯物的使用應當針對在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關臨床疾病的高血壓患者。
降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿葯作為優先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以腎上腺素β受體拮抗葯作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎治療。
高血壓的治療要本著時間治療學原則，對非杓型(夜間高負荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓葯物或改變服葯時間，以保證全天的血壓控制。
高血壓分層治療：
低危、中危組：患者通常無臨床症狀，常規以生活方式干預為主導治療，當無效時可考慮葯物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素β受體拮抗葯。
高危和極高危組：
無危險因素但血壓水平在3級(>180/110 mmHg)或有1~2個危險因素而血壓水平在2級(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預基礎上採用抗高血壓葯物治療。治療原則是要使血壓值達標(<140/90 mmHg)。一般應用2種以上葯物的聯合治療。也可以應用固定復方制劑與規格。
有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級水平的高危患者，超聲心動圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應用ACEI或ARB聯合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯葯，或在腎上腺素β受體拮抗葯的基礎治療上聯合CCB治療。
有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級水平的高危患者，常伴有夜尿增多現象，尿常規或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時尿蛋白排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床葯物治療以ACEI 或ARB作為基礎抗高血壓葯物，通常採用雙倍劑量，在血壓沒有達標時(<130 /80 mmHg)可聯合應用CCB。
有血管靶器官損害(頸、股等動脈內膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級水平的高危患者，多數為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特徵。治療方案以CCB聯合ACEI或ARB為首選。
高危和極高危患者需要長期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質量高的葯物(長效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數)盡可能減少血壓的波動，避免增加不良的代謝異常，以達到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進展，降低心血管發生和死亡的風險。
聯合用葯的原則：
根據中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國JNC7指南，在以下情況下需要聯合治療:
2級以上高血壓(≥160/100mmHg ，無危險因素及相關疾病)。
高危以上高血壓患者(有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關心血管疾病)。
單葯治療血壓仍未達標者。
聯合降壓方式及方案：具有2種方式。
第一種是固定復方制劑與規格的聯合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點，但存在調節劑量不方便的缺點。新型2種葯物的固定復方制劑與規格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國傳統的多種葯物組合的固定復方制劑與規格，如復方利血平氨苯蝶啶片、復方降壓片、珍菊降壓片，也可用於單葯控制不良的高血壓。
第二種是葯物臨時組合的聯合。它具有可根據疾病的和血壓的程度調整劑量和品種特點，主張的聯合是以聯合機制協同、不良反應減少為原則。具體葯物聯合方案為：
ACEI/ARB+噻嗪類利尿葯
CCB+ACEI/ARB
CCB+噻嗪類利尿葯
CCB+β受體拮抗葯
特殊情況的處理
老年高血壓：降壓治療對80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓，小劑量利尿葯或CCB是有效的，必要時可加ACEI/ARB。降壓治療時注意直立性低血壓的發生。對於年齡>65歲以上的老年人，收縮壓降至140mmHg以下是困難的，因此建議收縮壓目標為<150mmHg。
高血壓並發糖尿病：糖尿病的血壓目標<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯合治療，必要時加CCB或利尿葯。
高血壓腎臟病：血壓目標為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必要時加CCB或襻利尿葯。
高血壓合並妊娠：選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶CCB，腎上腺素β受體拮抗葯也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用葯可用於高血壓危象。
高血壓危象(hypertensive crisis)：按照2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急症和高血壓亞急症。高血壓急症(Hypertensive emergencies)的特點為：血壓嚴重升高(>180/120mmHg)並伴發進行性靶器官功能不全的表現，包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩定型心絞痛、主動脈夾層。高血壓急症需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓亞急症(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。
高血壓危象治療原則：
持續監測血壓和盡快應用適合的抗高血壓葯，通常應採用靜脈葯物，如α受體阻滯葯烏拉地爾靜脈制劑與規格，有心衰症狀者可採用硝普鈉靜脈制劑與規格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規格。
控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過快、過低，避免患者出現不耐受的症狀。第一小時血壓下降約25%左右。在以後的2～6小時內血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內逐漸降至原血壓水平。
降壓的幅度可維持在1級高血壓水平(140～159/90～99mmHg)
對急性缺血性卒中，沒有明確的臨床試驗證據要求立即抗高血壓治療;主動脈夾層應將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)
4 總結 ： 高血壓患者首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴葯物的一時性降壓。定時檢測血壓。參加小運動量的體育鍛煉，如氣功、 太極拳 。通過氣功鍛煉，可積極扶持機體的自穩調節能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項目的運動。精神舒暢，戒怒戒躁。 飲食清淡。有利於自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過5克。 宜晨起即服降壓葯，忌睡眠前服降壓葯。如果長期沒有降到正常水平應該是服用的葯物不對症引起的，平時的飲食要注意少鹽才不會引起高血壓不下降。建議你可以醫院檢查高血壓引起原因，對症下葯，不要盲目服用，飲食注意清淡少鹽，多做運動。
2. 降壓葯怎麼選擇 究竟怎樣選擇降壓葯呢
1究竟怎樣選擇降壓葯呢
目前，臨床使用的降壓葯大致分為六類，差不多10年發明一類新葯。根據上市時間，降壓葯分為：
一、α受體阻斷劑
1940s上市，代表葯為特拉唑嗪。通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴張血管而降壓。降壓作用比較強，但血壓下降後反射性引起心率增快，個別患者因此誘發心絞痛。最大的副作用是體位性低血壓（卧位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫）。因其副作用大，臨床不作為一線降壓葯，較少使用。但對腎性高血壓等難治性高血壓，還可以使用。
二、利尿劑
1950s上市，代表葯物氫氯噻嗪。利尿劑大體分為4種：
1、噻嗪類：代表葯氫氯噻嗪；
2、袢利尿劑：呋塞米、托拉塞米等；
3、醛固酮拮抗劑：也稱保鉀利尿劑，代表葯螺內酯；
4、滲透利尿劑：甘露醇。
鈉攝入過多是高血壓的一個主要原因，而且體內過多的鈉抑制某些降壓葯的療效。利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉。利尿劑是降壓治療的基礎用葯，幾乎能和其它任何降壓葯聯合使用。
1、氫氯噻嗪的利尿作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降壓用利尿劑的首選葯。氫氯噻嗪的用量為每日12.5 mg~25 mg（半片~1片），如果加大劑量，降壓的作用未增加，但低血鉀的風險就會加大。一些ARB類降壓葯比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片等就是在制葯時加入了12.5mg的氫氯噻嗪片，以增加降壓效果。
2、第二種袢利尿劑的利尿作用非常強，用於嚴重水腫、心衰等的利尿治療，常引起低血鉀，所以一般不用於降壓治療。
3、第三種利尿劑螺內酯的利尿作用也比較緩，是醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的特效治療葯物。因其減少鉀的排泄，可抵消其它利尿劑導致的低血鉀，常與噻嗪類利尿劑聯合使用，既可增加利尿效果，又可避免血鉀紊亂。長期單獨使用可能引起高血鉀。注意：螺內酯可引起男性乳房發育等女性化傾向，所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。
4、第四種滲透利尿劑不能用於降壓治療。
5、此外，吲噠帕胺片也是一種利尿劑，通過排鈉和緩解血管痙攣而降壓。
注意：利尿劑可干擾尿酸的排泄，因而可以誘發痛風發作。
三、β受體阻斷劑
1960s上市，代表葯物美托洛爾。腎上腺素受體分為3種類型， 即β1受體、β2受體和β3受體。β1受體主要分布於心肌，激動可引起心率增快和心肌收縮力增加；β2受體分布於支氣管，激動可引起支氣管擴張；β3受體主要分布於脂肪細胞上，激動可引起脂肪分解。β受體阻斷劑就是阻斷上述的作用，引起與激動相反的效果，比如心率減慢、心肌收縮力下降、支氣管痙攣等。
β受體阻斷劑目前分為三代：
1、第一代，為非選擇性β-受體阻斷劑。這一類葯物不加選擇的阻斷三種受體，不但引起心率減慢、血壓下降，還能引起支氣管痙攣，誘發哮喘，還干擾糖代謝，導致血糖升高。降壓能力不強，副作用卻多，所以這一類葯基本上已被淘汰。
2、第二代，選擇性的阻斷β1受體，代表葯為美托洛爾，其它還有阿替洛爾，比索洛爾等。可降低血壓，減慢心率，對氣管和血糖沒有影響，是目前β-受體阻斷劑的主力軍，可優先選擇。
3、第三代，也是非選擇性β-受體阻斷劑，但添加了α-受體阻斷劑，拮抗了第一代葯的副作用，而且降壓效果更好，是β-受體阻斷劑這一類葯中冉冉升起的新星。代表葯為阿羅洛爾、卡維地洛等。
β-受體阻斷劑對心臟有額外的保護作用，對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓可優先選擇使用。此外，對焦慮症引起的高血壓，以及精神因素佔主要作用的高血壓可優先選擇。
β-受體阻斷劑的絕對禁忌證是II度以上房室傳導阻滯。
四、鈣通道阻滯劑
1970s上市，也叫鈣拮抗劑，由於這類葯的葯名中都有「地平」二字，所以通俗稱地平類，代表葯氨氯地平。
通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，直接擴張血管，使血壓降低。
CCB是一個大家族，成員眾多，「性別、年齡、性格」等各不相同。概括起來，目前分為老少三代。
第一代：代表葯硝苯地平。這類葯起效快，葯效維持時間短，需要每天服用3次。服用後血壓很快降低，但由於血管迅速擴張，病人常常感到頭痛頭暈，面紅耳赤，心跳加快。硝苯地平由於起效快、失效快的特點，即使每日服用三次，血壓也很難平穩。而且長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死，所以，硝苯地平已經被禁用於長期降壓使用。現在多用於惡性高血壓和特別高的血壓臨時降壓使用，但現在認為即使這樣，它也是不安全的，所以盡量避免使用。
第二代：為了克服硝苯地平的缺點，一些葯廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延長葯物的釋放時間，達到作用持續時間延長，副作用減少的目的。這就是第二代葯物，包括硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片。每天服用1~2次。猝死的副作用沒有了，但面紅耳赤等副作用還存在，長期使用還會出現牙齦增生、下肢輕度水腫等。此類葯物不能掰成兩半服用。
第三代：代表葯物氨氯地平，半衰期長達35~50小時，是目前所有的降壓葯中維持時間最長的降壓葯。因此不需要緩釋或控釋，每日服用一次就可以，而且24小時平穩控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響，也可以和絕大多數葯物一起服用，還可以掰成兩半服用。另外，由於它的作用持續時間很長，病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降壓葯之一。
五、血管緊張素轉換酶抑制劑
1980s上市。由於這類葯的葯名中都有「普利」二字，所以通俗稱普利類，代表葯貝那普利、福辛普利，其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。
血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是引起高血壓的「主角」之一。ACEI通過抑制血管緊張素II的生成，以此來降血壓。此外，ACEI還可以擴張腎小球的出球小動脈，以及抑制腎組織內的血管緊張素II，所以，除了降壓之外，ACEI還有另外兩個獨立的作用：降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）。因為這兩個作用，ACEI是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選葯物。
ACEI的副作用有乾咳、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。東亞人乾咳的發生率尤其高，一些人常常因為乾咳而不得不停葯。這也是這類葯上市之初非常火，後來逐漸被冷落的原因。血鉀升高和血肌酐升高的發生率並不高，但一旦發生比較危險，所以更受關注。
六、血管緊張素受體阻斷劑
1990s上市。由於這類葯的葯名中都有「沙坦」二字，所以通俗稱沙坦類，代表葯纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。
該類葯是目前最新上市的降壓葯，可以說個個都是精品。
也是針對血管緊張素II，所以，高血壓指南中都是將二者相提並論，使用中任選其一。不過，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻斷血管緊張素II的作用，以此來降血壓。
和ACEI一樣，ARB也有降壓、降尿蛋白、保腎等三大作用，適應症也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全的多，沒有乾咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多。所以，ARB逐漸取代了ACEI也是情理中的事情。
最初認為，血肌酐＞265 umol/L就不能使用ACEI，血肌酐＞350 umol/L就不能使用ARB，甚至有人誤認為只要血肌酐升高就不能使用這兩類葯物。這也是故事開頭那個社區醫生讓患者停用坎地沙坦的原因。後來大量的資料證實，這些擔心都是多餘的。血肌酐值已不再是禁忌，但要監測血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應該減量，如果升高大於50%就應該停葯。
其它的情況，比如血鉀大於5.5 mmol/L，或者孕婦，或者雙側腎動脈狹窄，都不能使用ACEI和ARB。
此外，ACEI和ARB不能合用。
3. 沙坦類葯物有哪些
氯沙坦是世界上第一種沙坦類葯物，積累的經驗和循證證據都很充足。既能降壓，又能治療糖尿病腎病，一舉兩得。缺點是半衰期只有6-9個小時，一天吃一次，不一定保證24小時降壓。還有就是它比較貴。
纈沙坦降壓效果類似於氯沙坦，也是屬於稍弱的。不過它功能多，所以用的人比氯沙坦多，當然這也有比氯沙坦便宜的原因。纈沙坦可以降壓，可以降尿蛋白，可以治療心衰，也可以預防血糖稍高的人進展為糖尿病。
厄貝沙坦降壓效果比前兩位更強，半衰期11-15小時，效果更持久穩定，容易降壓達標；還有它比前兩者都便宜。效果好，價格又便宜，使厄貝沙坦常常成為沙坦類葯物的第一選擇。
替米沙坦，它的優點是比前面幾位降壓效果都好；缺點是降壓效果太好了。部分病人吃一片葯下去，發現降壓幅度過大，只能改為半片。但是這剩下的半片又容易受潮，常常因此而更換其它葯物（葯廠看到這種情況想必內心是崩潰的）。它還有個優點是保護心血管，對心肌梗死後、腦卒中、糖尿病患者都有效果。
4. 吃哪種降壓葯比較好
常用降壓葯包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB類葯物、利尿劑、α受體阻滯劑。不常用的包括中樞降壓葯物，像利血平。降壓0號、復方降壓片均含有利血平。由於利血平長期適用後副作用較大，所以現在臨床應用較少。除利血平以外，ACEI、ARB更適用於合並糖尿病、腎病、蛋白尿病人，以及左室肥厚、心衰、心梗病人。β受體阻滯劑適用於心絞痛、心梗、心衰、心律失常、心動過速病人。CCB類葯物適合於老年人，老年人往往動脈硬化以後收縮壓較高，舒張壓較低，CCB降壓效果比較明顯。對於亞裔人群，CCB類葯物應用范圍最廣。利尿劑適合於水鈉瀦留及老年單純收縮期高血壓。α受體阻滯劑適合於男性前列腺肥大病人，但需要注意體位性低血壓問題。如果晚上起床比較多，要慎重應用。
降壓葯有5類，一種是利尿劑，另外一種是鈣離子拮抗劑，β受體阻滯劑，血管緊張素轉化酶抑制劑，ARB葯物，還有一些復方制劑。降壓葯的選擇應該是因人而異的，如果一種降壓葯物效果不好，可以聯合應用兩種或者是三種以上降壓葯物的。另外葯物治療的同時日常生活調理也很關鍵，多喝水，低鹽，低脂飲食，戒煙限酒，多運動，保持心情舒暢。
5. 替米沙坦好不好優缺點都在這，服葯時注意3點，效果會更好
劉姨患有高血壓7年，之前一直服用地平類降壓葯，前段時間醫生給她換了替米沙坦，這幾年，替米沙坦是備受青睞，很多高血壓患者都在吃，這種降壓葯到底好不好呢？
1.降壓效果更好
替米沙坦是臨床上常用的一線降壓葯，屬 特異性 血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑，首先，跟其他的沙坦類葯物一樣，替米沙坦也是通過抑制血管緊張素的作用來降低血壓的。但是由於替米沙坦具有特異性，與普通的沙坦類葯物相比，可以更容易地穿過細胞膜，找到靶細胞，從而發揮降壓作用，而且降壓幅度大，葯物半衰期更長，是一種更有效、更安全的降壓葯物。
2.保護心腦血管
替米沙坦是唯一經過FDA批準的具有心腦血管保護作用的沙坦類葯物，可逆轉左心室肥厚，對於高血壓合並左心室肥厚、心功能不全、冠心病等患者，可以作為首選用葯，既可以降低血壓，又可以降低心腦血管損傷，如果發生過腦卒中或是心梗的患者，也推薦選用替米沙坦。
3.保護腎功能
替米沙坦主要經過肝臟代謝，膽汁排泄，對腎功能影響小，而且替米沙坦可以降低蛋白尿，從而保護腎功能，尤其適用於高血壓伴有糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿的患者，有輕、中度腎功能不全的患者，也可以服用替米沙坦。
4.改善胰島素抵抗
替米沙坦有改善糖代謝和胰島素抵抗的作用，高血壓合並糖尿病的患者，可以考慮選用。
1.降壓幅度大，部分患者易出現低血壓；
2.替米沙坦的一個常見副作用就是升高血鉀；
3.替米沙坦用葯初期會出現血肌酐升高的問題，如果只是輕度升高可以繼續用葯，但是如果嚴重升高或是升高過快，則建議停葯。
1.選對用葯時間
不管是哪一種降壓葯，我們都會強調用葯時間，由於人體的血壓是處在波動狀態，且有明顯的規律，早晨8:00 10:00，下午16:00 18:00，血壓會有兩個高峰。一般情況下，降壓葯是應該在血壓高峰前服用的，替米沙坦屬於一種長效降壓葯，一天給葯一次可以有效控制24小時的血壓，用葯後約0.5-1h起效，因此建議患者在清晨七點左右用葯，這樣正好可以在血壓升到高峰時發揮最大葯效。替米沙坦葯效易受食物影響，所以最好是晨起空腹用葯。
2.控制用葯劑量
服用替米沙坦最開始應該選擇最小劑量用葯，推薦初始劑量為40 ，用葯後4至8周才能發揮最大葯效，剛開始用葯如果效果不好，不要盲目加大劑量或更換葯物，如果用葯8周以上，血壓還是控制不好，在醫生指導下調整用葯劑量。如果服用替米沙坦很久後發現葯效沒有以前理想，也不要隨意增加劑量或是更換葯物，可以在醫生指導下聯用利尿劑等降壓葯，既能增強降壓效果，又可以互相抵消葯物的副作用。
3.用葯期間定期復查
替米沙坦主要通過肝臟代謝，膽汁排泄，膽汁淤積、膽道梗阻或嚴重肝功能不全患者不應使用替米沙坦，用葯期間定期檢查肝功能，腎功能不全的患者用葯期間要密切監測血鉀水平。
6. 沙坦類葯物副作用
在所有降壓葯中，沙坦類降壓葯因其臨床上非常好的耐受性和安全性，那麼沙坦類 葯物副作用 你了解嗎?下面是我為你整理的沙坦類葯物副作用的相關內容，希望對你有用!
沙坦類葯物副作用
在四種代表性降壓葯中，他們各自的副作用主要表現為：
氯沙坦：較常見的是 頭暈 、疲乏，少見體位性低 血壓 、 腹瀉 、 偏頭痛 、皮疹、失眠等，極罕見 神經 血管性水腫，一旦出現需要立即停葯;
纈沙坦：主要有頭痛、頭暈、 咳嗽 、腹瀉、惡心、 腹痛 、乏力等。
替米沙坦：出現暫時、輕微性的腹瀉和血管性水腫;
厄貝沙坦：輕微且呈一過性的副作用是頭暈、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，罕有 蕁麻疹 、血管神經性水腫等;
沙坦類葯物的功效
首先，沙坦類降壓葯的作用機制是通過阻斷各種途徑產生的所有血管緊張素Ⅱ與其特殊受體結合，從而減弱或者阻斷其升壓作用;這一點與普利類降壓葯不同的是，普利類降壓葯抑制轉換酶使血管緊張素Ⅱ產生減少，但血管緊張素Ⅱ還可以通過許多其他酶促反應，從血管緊張素Ⅰ轉變而來，在阻斷血管緊張素Ⅱ生成的程度上，沙坦類較普利類要更為完全。
沙坦類降壓葯長達24小時的穩定降壓，為高血壓患者的治療帶來很大便捷，與降壓要求契合的非常理想;那麼，沙坦類的降壓葯安全性又怎麼說呢?通過大規模的臨床試驗證明，沙坦類降壓葯為心力衰竭、 糖尿病 、腎臟 疾病 和左心室肥厚的患者降低血壓的同時，還能有效防止以上並發症;除此以外，沙坦類降壓葯對心、腦、腎等器官都有良好的保護作用!
沙坦類葯物的選擇
先說說沙坦類共同優點，我們醫生第一個感覺就是所有的沙坦類葯物的耐受性都不錯，所謂耐受性，就是病人吃了沒有特別的副作用，病人願意吃，這就是說，能夠堅持服用，用專業術語來說，就是病人的依從性好，病人聽醫生的話，依從醫囑好。這個對於高血壓，糖尿病這些需要長期服用的疾病非常重要。如果一個葯，療效很好，但是就是病人吃了不舒服，不願意吃，堅持不了多久，那也是白搭。沙坦類葯物可以說是所有降壓葯物中耐受性最好的了。它沒有普利類常有的乾咳，沒有地平類常有的雙下肢水腫，心跳等。也不像利尿劑那樣會引起病人尿頻，血電解質紊亂，不會像倍他樂克會引起病人心跳慢，乏力等。
第二個優點就是沙坦類葯在治療高血壓的同時，還有一些不依賴於降壓作用的作用，例如對於糖尿病腎病，能減少尿蛋白，延緩 腎功能 的惡化，對於有房顫傾向的病人，有研究認為沙坦類對於預防房顫有好處。在2007年更新的歐洲高血壓診療指南中，沙坦類的適應症得到了 拓展 ，除了普通的高血壓，還推薦在減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，糖尿病、預防房顫復發等方面使用。
氯沙坦是世界上第一個沙坦類葯物，原創廠家是默沙東，商品名科索亞。所有的第一個，都有一個優勢，就是臨床使用時間長，積累的循證 醫學 比較充分，使用起來比較放心。但是第一個肯定有缺點，才會有後來者。氯沙坦目前在高血壓，糖尿病腎病上擁有FDA(美國食品葯品管理局)適應症。氯沙坦可以治療高血壓和糖尿病腎病，治療高血壓大家知道，對於糖尿病腎病是怎麼回事呢?糖尿病腎病，是由於糖尿病導致的微血管病變在腎臟的反應，這個並發症是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經成為 排名 第二的原因了。在我國，慢性腎小球 腎炎 還是第一，但是在國外，糖尿病腎病是導致腎功能不全的第一原因。相信，我們中國會逐漸向 國際 標准靠齊的。氯沙坦的缺點是降壓幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同時半衰期不夠長，大約只有6-9個小時，這樣，不一定能保證24小時平穩降壓。還有一個必須考慮的問題，就是它太貴了點，100mg的科索亞目前醫院賣8.48元，遠遠超過其他沙坦類。所以相對而言，用得少些。
第二種常用的沙坦類葯物是厄貝沙坦片，原創廠家是賽諾菲-安萬特，商品名安博維。在國外，可能銷量並不能排第一，不過在中國，目前這種葯物的銷量應該已經超過其他沙坦類，是比較用的多的品種。為什麼呢，除了沙坦類葯物共同的優點，例如沒有咳嗽副作用，對糖尿病腎病，房顫有效等。主要在於第一就是降壓幅度強，單葯控制血壓的比較上，它的血壓達標率較高，例如一片安博維和一片氯沙坦或者一片代文比較，它的降壓幅度要高些，更容易降壓達標。同時吸收度高，約60-80%，半衰期也比氯沙坦要長，約11-15小時，這樣葯效持續時間長，基本可以達到24小時平穩降壓。
厄貝沙坦在逆轉左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫學比較充分，重要的是，有我們國家自己的循證醫學證據。由於這些試驗數據，我國國家食品葯品監督管理局(SFDA)批准將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦安博維的新適應證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批准治療合並高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓葯物。同時它的價格也佔有優勢，一片(150mg)才5.3元，應該是這些沙坦類中最便宜的，在糖尿病腎病，心功能不全的治療中，沙坦類常常需要用到比較大的劑量，尤其是代文，那麼價錢就是不得不考慮的問題。現在流行說性價比，它的性價比是最高的。所以常常成為沙坦類的第一個選擇。
第三種常用的就是纈沙坦，原創廠家是諾華，商品名代文，單純從降壓幅度上來講，這個葯應該是所有沙坦類中較弱的，降壓強度大致和氯沙坦差不多，價格稍貴，每片約6.5元，那麼要達到降壓目標，或者為了達到明顯減少尿蛋白的效果，需要用到較大的劑量，例如兩片甚至3片，4片，這就比較貴了。又是膠囊劑，許多老人不願意吃膠囊制劑，這是它的短處。當然也有長處，長處在心衰的治療方面，它有證據，取得了FDA的適應症，目前沙坦類只有它和坎地沙坦獲得，其他沙坦都沒有這個適應症。在心肌梗死後的病人的應用，也只有代文因為大規模的臨床研究數據而取得了美國FDA的適應症批准。另外近年有一個大規模試驗證實，對於糖耐量異常(就是那些 血糖 超過正常范圍，但沒有達到糖尿病診斷標準的病人)，應用代文可以在一定程度上延緩進展為糖尿病，這就對於那些有代謝綜合症的患者非常好了。就我的 經驗 ，常常用在年輕的，血壓數值不是很高，有糖尿病傾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利類葯物的情況下使用。可惜這些效應常常需要在較大劑量的情況下才能實現，影響了它的使用。如果這個葯物的價格能夠降下來，或者我們國家 醫保 報銷額度能增加些，還是很有競爭力的，畢竟它是獲得美國食品葯品監督局最多適應症的沙坦類葯物。
第四種常用的沙坦類葯物是替米沙坦，原創廠家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，這個葯最大的特點就是降壓幅度大，長效，目前單葯降壓幅度來說，這個應該是比較強的。很多病人吃一片葯，常常血壓降低得太厲害，不得不改服半片，但是很多病人反映，這剩下的半片葯很容易受潮，所以常常就改用了其他葯物。凡事都有兩面性，本來降壓強是好事，結果太厲害，病人不敢服了，這可能讓廠家有點啼笑皆非吧。但是他也有它的優點，在 心血管 保護方面，有兩個非常大規模的上萬人群的研究提示對於那些 心血管疾病 的高危人群，例如心肌梗死後，腦卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利類(例如嚴重的乾咳)，此時使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因為這兩個大規模研究，美國FDA，和歐洲各國以及我國食品葯品監督局批准了它的一個新的適應症：用於年齡55歲及以上、存在發生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑治療的患者，可以降低病人發生心肌梗死、卒中或心血管疾病導致死亡的風險。美卡素也是沙坦類葯物中首個被批准此項適應症的治療葯物。所以對於這些人群，使用美卡素是很好的選擇。
猜你喜歡：
1. 高血壓用葯知識大全
2. 冠心病葯物的副作用
3. 高血壓患者用葯
4. 常見疾病用葯及搭配方案
5. 什麼人不適宜長期食用低鈉鹽
7. 有哪些降壓時間長並且效果好的長效葯推薦
一般情況下長效的降血壓葯物每天只需要服用一次，服用方便，容易一直堅持下去，不容易忘記服用或者漏掉服用，能夠最大限度的保證患者長期和規律降血壓治療，最終達到每天24小時平穩的控制血壓，發生不良反應少.
不像短效降壓葯每天均要服用幾次，患者容易忘記服用或者漏服，而且血壓容易波動，忽高忽低的，患者因此最終沒有堅持下去，最終發生高血壓腎病、高血壓腦出血等嚴重並發症，後患無窮.
有哪些降壓時間長並且效果較好的降壓葯？
1、鈣通道阻斷葯:代表長效降壓葯物有苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片，這幾個葯的半衰期均比較長，一般情況下連續服用7 10天血中降壓葯濃度到達穩定狀態，才能發揮最大降壓效應
2、β受體阻斷葯:代表葯有卡維地洛和比索洛爾，這兩個葯均是長效降壓葯，一天只要服用一次，就能維持葯效到達24小時
3、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯(ARB):代表葯有貝那普利、福辛普利、培哚普利和纈沙坦等,這幾個降壓葯的作用均可以持續24小時
4、利尿降壓葯:如吲達帕胺(壽比山)
通常情況下，服用這些降壓葯物，服葯前幾天雖然有降壓作用，但降壓的效果一般都不會立竿見影，主要是因為這些降壓葯物要達到穩定的降壓效果通常需要1周左右的時間，我們也經常遇到這種情況，開始服葯的前幾天降壓效果並不明顯，也曾懷疑是測量的原因還是患者對這個降壓葯不敏感，都琢磨更換降壓方案了，但是在耐心的等待觀察一兩天，血壓降下來了，這里要說的是如果遇到這種情況，不要過早的更換降壓方案，在等一等，事情往往會柳暗花明.
當然了任何事情都不是絕對的，如果出現高血壓危象等危及生命的時候選擇長效降壓葯就不合適了，這時則需要選擇短效降壓葯甚至有些患者還要靜脈使用降壓葯，在短時間內把血壓降到安全水平，等到患者血壓平穩後在過渡 到使用長效降壓葯控制血壓.
高血壓會帶來動脈粥樣硬化、心腦血管病、腎臟疾病等並發症，控制血壓到正常水平可以減少這些並發症的發生率。
降血壓要求持續、平穩才能帶來更大獲益。因此，降壓葯一般也會推薦長效降壓葯，降壓效果更平穩。
一般來說，一天吃一次就可以穩定降血壓的降壓葯 都可以看做長效降壓葯。主要包括兩種類型，一種是葯物半衰期長，服用一次在體內發揮作用的時間長；另一類雖然葯物本身代謝時間並不長，但是通過緩釋或者控釋技術達到了讓葯物能在更長時間內發揮作用，這些降壓葯名字往往就帶有緩釋或控釋的字樣。
下面就從常用的幾類降壓葯詳細來說一說，臨床上究竟有那些常用的長效降壓葯物：
一、 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，俗稱沙坦類葯物。
這一類葯物自身半衰期較長，都是長效降壓葯，一天可以僅服用一次。
常用的有：纈沙坦，終末半衰期9小時，葯效可持續24小時；
替米沙坦，終末半衰期20小時，對血管緊張素II的抑製作用達24-48小時；
此外常用的還有：氯沙坦，終末半衰期6-9小時；坎地沙坦，終末半衰期9-13小時、厄貝沙坦，終末半衰期11-15小時。它們也都是一天服用一次的降壓葯。
二、血管緊張素轉化酶抑制劑，俗稱普利類。
與沙坦類類似，大部分普利類降壓葯也是長效降壓葯。常用的有培哚普利、雷米普利、福辛普利、貝那普利等。福辛普利的半衰期為11.5-14小時；培哚普利的葯效也有24小時，貝那普利終末半衰期為22小時，這些都是可以一天服用一次的長效降壓葯。不過，要注意第一代普利卡托普利是短效降壓葯，第二代普利依那普利是中效降壓葯。
三、鈣離子拮抗劑，俗稱地平類。
苯磺酸氨氯地平，終末半衰期為30-50小時，是「真正」的長效降壓葯。
此外有一些鈣離子拮抗劑雖然半衰期較短，但被製成了緩釋或控釋片，也被當做長效降壓葯用。這些包括：硝苯地平控釋片/緩釋片；非洛地平緩釋片，鹽酸尼卡地平緩釋膠囊等，由於這些葯物釋放系統的緩釋或控釋作用，在實際用葯時也達到了長效平穩降壓的作用。
四、β受體阻滯劑，俗稱洛爾類。
這一類葯物大部分為短效葯物，不過其中有一些做成了緩釋制劑，如酒石酸美托洛爾緩釋片；
比索洛爾為長效降壓葯，它的 血漿半衰期為 10－12 小時，在血漿中可維持 24 小時的 降壓效果。
五、一些復方降壓
如沙坦類和普利類與利尿劑或地平類的復方制劑等，也屬於長效降壓葯。
大家可以根據自己的血壓水平、有無合並的其他慢性病等來選擇自己合適的降壓葯。降壓的目的首先是要達標，平穩很關鍵。
血壓並不是降的越低越好、越快越好 ，而是血壓要逐漸控制到目標值，而且血壓要平穩，一天內血壓的波動不能太大。因此，長效降壓葯就是最好的選擇。
什麼是長效降壓葯：
長效降壓葯，每天只需服用一次。優點：①控制24小時血壓平穩，對血管的損傷更輕；②方便服葯，不容易忘記。
降壓葯常用的有五類，其中屬於長效制劑的有：
（1）鈣通道拮抗劑，稱為「某某地平」
有硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、等。
（2）血管緊張素轉化酶抑制劑，稱為「某某普利」
依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利、群多普利、咪達普利等。
註：卡托普利不屬於長效制劑，每天需要服用2 3次。
（3）血管緊張素抑制劑，稱為「某某沙坦」
所有的沙坦類都屬於長效制劑，有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、依普沙坦等。
（4）利尿劑：
屬於長效的氫氯噻嗪、吲達帕胺、阿米洛利等。
（5）β受體阻滯劑
屬於長效的有美托洛爾緩釋片、比索洛爾。
段醫生特別提醒：
（1）中短效降壓葯當然也可以服用，只是每天需要服用2 3次，比較麻煩，而且血壓波動還大。
（2）降壓葯必須長期服用。
（3）如果一種降壓葯不能把血壓控制到正常，最好是聯合其他種類的降壓葯，小劑量服用。一般不建議大劑量服用單一種葯。
（4）請檢查一下自己的降壓葯：是否是長效制劑，是否按照規定次數服用。
現在高血壓病人老年人居多，短效葯一天吃兩次，比較容易忘記，所以《基層高血壓防治指南》推薦的ABCD四類降壓葯中都首推長效制劑。
現在臨床上除了長效制劑，還推薦復方制劑，一天一片非常方便，這些葯物也是病人非常喜歡使用的，比如頡沙坦氨氯地平片等。
長效降壓葯的特點有起效時間慢，但是作用效果長。高血壓屬於一種慢性疾病，對於患者來說，需要服用葯物來控制血壓達到目標標准，所以更多的選擇長效制劑。
推薦使用長效葯物的原因 目前《基層高血壓防治指南》推薦使用的長效葯物非常多，需要我們根據自己實際情況選擇葯物。
高血壓病人除了使用葯物治療，還需要堅持開展 健康 生活方式干預，只有這樣，葯物控制達標的血壓才能長期穩定。
我是你們的朋友曉曉愛 健康 ，本文純手打，歡迎大家批評指正。
現在在臨床當中使用的其他葯物一般都是一天吃兩次，或者是一天吃三次，因為它需要根據實際的情況進行調節，而且在得其他疾病的狀態下，只有把血壓控制的相對比較穩定，才能更好的去解決其他疾病的問題，所以在住院的過程當中，肯定是吃一些相對而言促銷的降壓葯物，但是回家了之後就需要改成長效的降壓葯物。
現在隨著技術都不斷的進步，一般來講有以下幾個臨床當中比較常用類型的長效而且效果比較好的降壓葯物。
第1個最常用的就是硝苯地平控釋片，大家一定要與硝苯地平片，硝苯地平緩釋片這些相互進行區別，一定要注意它是控釋片。
這樣才能夠一天只需要吃一次，而且效果還是相對比較不錯的。
但是吃葯的劑量一定要與實際情況進行調節，如果確實血壓控制不平穩還需要加量。
第2個最常用的就是纈沙坦或者是厄貝沙坦之類的，相對而言起效比較慢，作用時間，長一天也只需要口服一粒即可。
但是同樣也需要根據實際的血壓情況進行調整。
總的來講，血壓的調節是一個漫長的過程，要想在一天兩天就調節的，非常穩定是不可能的，而且這里邊還有各種的注意事項，血壓都是隨著不一樣的情況進行波動的。
祝福大家都能夠身體 健康 ！
我們常說，高血壓患者最好選擇長效的降壓葯，這也是從用葯依從性方面的考慮，長效的降壓葯物，一方面每天只需要服用一次，可以大大減少降壓葯誤服漏服的幾率；另一方面，長效降壓的葯物，往往作用持久，對於血壓的控制也更加平穩。因此，優選長效葯物，是改善高血壓患者長期用葯依從性，保持血壓平穩的重要用葯原則。
給大家介紹常見降壓葯物的一些長效的口服葯物制劑
1. CCB類葯物，各種地平最為常見，這類葯物中長效的降壓葯物最常見的就是氨氯地平，它的葯物半衰期長達35~50小時，普通片就能夠有效的在24小時內平穩控壓；除了氨氯地平外，拉西地平、樂卡地平等長組織半衰期葯物也屬於長效的降壓葯；另外，有一些葯物屬於短效的葯物，由於特殊的葯物制劑劑型，也可以起到長效降壓的作用，如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。地平類葯物臨床應用非常廣泛，在初級高血壓的治療，鹽敏感性高血壓的控制，老年性高血壓的控制等方面，都有著非常廣泛的應用，是降壓效果好，而且具有抗動脈粥樣硬化作用的降壓葯。
2. ACEI類葯物，這類葯物名字里都帶普利兩個字，這類葯物中除了最老的卡托普利以外，其他的葯物如依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、福辛普利等，都屬於長效的降壓葯物。普利類葯物除了能夠降血壓，對於心臟、腎臟還有一定的保護作用，對於糖尿病合並高血壓，糖尿病腎病合並高血壓，心衰合並高血壓等，都是應用非常廣泛的降壓葯。
3. ARB類葯物，這類葯物名字里都帶有沙坦，氯沙坦鉀、纈沙坦、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦等都屬於這類葯物，所有的沙坦類葯物都屬於長效的降壓葯物，其作用機理與普利類葯物類似，因此臨床應用上也有類似，但沙坦類葯物通常沒有普利類可能引起的乾咳的不良反應，可以用作普利類葯物的替代葯物。
4. β受體阻滯劑，這類葯物除了能夠降血壓，還可以有效的控制心率，緩解心絞痛，保護心臟，常見的長效葯物有美托洛爾緩釋片（倍他樂克），比索洛爾、奈必洛爾等，這些葯物都是每天服用1次即可的長效葯物。對於高血壓合並心力衰竭患者，高血壓合並心梗患者，高血壓合並心動過速性房顫的患者，這類葯物都是常用的降壓葯物。
5. 利尿劑類，利尿劑是一類老的降壓葯，也是很常用的降壓葯，經常與其他的降壓葯聯合應用，用於協同降壓。這類葯物中，氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯等都屬於長效的利尿劑葯物，也是每天服用一次即可。對於老年性高血壓，難治性高血壓、高血壓的初治、鹽敏感性高血壓的治療方面，利尿劑的應用也是很廣泛的。
6. 復方長效制劑，高血壓經常需要聯合用葯控制，目前市面上有很多固定的復方長效葯物制劑來控制高血壓，這樣每天服用一次葯物，就等於服用兩種葯物控制血壓，對於需要聯合用葯的高血壓患者，也是很好的選擇。從傳統的較老的葯物復方利血平片、北京降壓0號等，到現在較新型的復方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、賴諾普利氫氯噻嗪、氨氯地平貝那普利等葯物，都屬於長效的降壓葯，高血壓患者可以根據實際情況選擇應用。
最新《中國心血管報告2018》指出我國目前有2.45億高血壓，對於高血壓，我們一直提倡選擇長效平穩的降壓葯，因為長效的降壓葯不但服葯方便，一天只要一次，更主要是長效降壓葯控制血壓更平穩，減少和避免血壓波動大造成對人體的傷害。
目前醫院和市面上大部分都是長效降壓葯，我們先記住幾種常見的短效降壓葯:硝苯地平平片、硝苯地平緩釋片I、硝苯地平緩釋片II、尼卡地平、尼群地平、卡托普利、酒石酸美托洛爾，這些是目前比較常見的短效降壓葯。還有就是我們可以看說明書，一天一次就是長效的，一天兩次或3次就是短效的。我們建議服用一天一次的降壓葯。
具體用葯，我們很難這樣千篇一律的回答，我們先看看不同年齡的特殊用葯:
少年兒童降壓葯要慎重，小於18歲的小朋友，如果要用降壓葯:
1、普利類是最常使用的兒童降壓葯之一，被批準的兒童用葯僅有卡托普利。
2、 利尿劑，被批準的兒童用葯有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯 噻嗪、呋塞米。
3、被批準的兒童用葯有氨氯地平。
4、被批准兒童用葯有普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪。
5、沙坦類目前尚無被批準的兒童用葯。
老年人用葯也要注意，大於65歲的人:
利尿劑、沙坦類、普利類、地平類都可以作為首選，但臨床中很多人會合並很多疾病，那麼就要考慮別的疾病再決定使用什麼降壓葯，一般沒有特殊情況洛爾類降壓葯不作為首選。
五大類降壓葯比較常用的長效降壓葯:
地平類:硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片III，苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，馬來酸氨氯地平，非洛地平，樂卡地平，拉西地平，貝尼地平等均是長效降壓葯一天一次。地平類降壓葯適合單純收縮壓偏高，及鹽敏感性高血壓，常見副作用腳腫、心慌、臉紅、牙腫等。
普利類:貝那普利，依那普利，培哚普利，福辛普利，賴諾普利等等也是長效降壓葯，可以一天一次。適合合並心功能不全、心衰患者，以及糖尿病、腎病患者，常見副作用乾咳。
沙坦類:沙坦類降壓葯都是長效降壓葯，氯沙坦鉀、纈沙坦、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦、厄貝沙坦等等。一般作為普利有副作用的時候應用。
洛爾類:琥珀酸美托洛爾，富馬酸比索洛爾，不但降壓，還能控制心率，緩解心絞痛，治療心衰，預防治療心律失常。常見副作用 心動過緩，加重哮喘，男性ED。
利尿劑類:氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯等都屬於長效的利尿劑葯物，也是每天服用一次即可。對於老年性高血壓，難治性高血壓、高血壓的初治、鹽敏感性高血壓的治療方面，利尿劑的應用也是很廣泛的。雖然是長效降壓葯，但一般不作為單獨使用，近年來在聯合用葯是，利尿劑效果更佳。副作用是會引起電解質紊亂。
當然，在臨床要選擇降壓葯，大原則就是長效平穩，但具體到每一個人身上，我們必須結合血壓情況，根據年齡、性別，合並的糖尿病、心絞痛、腎病、心衰、心肌梗死等等方面綜合選擇用葯。
【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】
很多高血壓患者需要長期服用降壓葯來控制血壓，以減少心腦血管疾病的發生。選用降壓葯的原則之一就是選擇長效制劑，一方面避免漏服，患者的依從性更好，另一方面能夠避免血壓波動過大，可以更平穩地控制血壓。
有哪些長效降壓葯？
1.鈣通道阻滯劑： 硝苯地平緩釋片或者控釋片，氨氯地平或者左旋氨氯地平和非洛地平緩釋片都是臨床上常用的用於維持血壓的降壓葯物，這類葯物效果可靠，尤其適用於老年高血壓患者。
2.ACEI或ARB： 普利和沙坦類大部分都是長效制劑，一天只需服用一次就能很好地維持全天血壓，常用的有依那普利、培哚普利、雷米普利、氯沙坦、纈沙坦和厄貝沙坦。需要注意的是卡托普利為短效制劑，沙坦類葯物的不良反應要少於普利類葯物。
3.β受體阻滯劑： 美托洛爾緩釋片和比索洛爾均為長效降壓葯，適用於心率較快的高血壓患者，但支氣管哮喘或心率緩慢的患者不宜使用。
4.利尿劑： 氫氯噻嗪和吲達帕胺均為長效制劑，價格低，療效也比較好。痛風患者禁用氫氯噻嗪，長期服用利尿劑可能會引起電解質紊亂。
一般建議每日清晨服用降壓葯，可以更好地控制晨峰血壓。長效降壓葯的缺點在於起效較慢，一般需服滿一周才能達到最大的降壓效果。但如果是高血壓急症需要快速降血壓，可以選用短效制劑如卡托普利或硝苯地平普通片（逐漸淘汰）。
好的降壓葯應該滿足兩個基本條件，第一:降壓作用時間長，第二:血葯濃度波動小，降壓平穩。此外，還應該具有較少的不良反應，患者耐受性好，如果在降壓之外，還具有心臟腎臟等重要臟器的保護作用，就更是錦上添花的事情了。
目前臨床常用的降壓葯主要包括普利類血管緊張素轉換酶抑制劑，沙坦類血管緊張素2受體拮抗劑，地平類鈣通道阻滯劑，美托洛爾等β受體阻滯劑和小劑量氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑。每一類葯物都有特定的降壓作用機制，都有最適合使用的人群，無所謂誰好誰壞，如普利類或沙坦類葯物最適合伴有左心室肥厚，或者糖尿病腎病的高血壓患者，β受體拮抗劑最適合高血壓合並心率快，慢性心衰的人群等。每一類葯物各個品種之間，由於化學結構側鏈的差異和葯代動力學的不同特點，在降壓強度和降壓作用時間方面也存在著或多或少的區別。
沙坦類葯物
沙坦類葯物中，單從葯物的半衰期來看，替米沙坦的半衰期最長達20小時，且該葯具有較強的脂溶性和組織穿透性與AT1受體親和力更高，對血管緊張素2的拮抗性更強，具有強效，長效的特點，雖然半衰期長降壓作用強，但是也有它的短板，就是起效緩慢，需要經過四到八周的時間才能獲得最大降壓療效，因此初期使用過程中若血壓不達標不要急於考慮增加葯物劑量。
普利類葯物
普利類葯物中，半衰期最長的是培哚普利，半衰期長達30-120小時，其次是群多普利和雷尼普利，但是半衰期並非決定葯物降壓時長和降壓強度的唯一因素，降壓作用好壞除了要看葯物的血葯濃度維持時間長短，更重要的是要看葯物對組織親和力如何，葯物的組織親和力高，才能更好的抑制不同組織(血管，心臟，腎臟)的血管緊張素轉換酶，發揮降壓和心臟腎臟保護作用。如與其他品種比較，化學結構中含有羧基的品種依那普利對組織的親和力更高，而含有巰基的卡托普利和含有磷酸基的福辛普利對組織的親和力就弱於依那普利。
鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑主要包括各種地平類葯物，如氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，等，其中半衰期最長是是氨氯地平，半衰期長達30-50小時，可以基本是維持一天24小時的血壓控制，硝苯地平控釋片採用特殊的控釋技術另葯物在24小時之內平穩勻速緩慢的釋放，理論上也能獲得24小時的平穩長效降壓作用，但是因受到控釋技術水平高低的影響，不同廠家的產品在維持長效降壓作用方面可能存在較大的出入，
β受體阻滯劑
β受體阻滯劑中，以美托洛爾和比索洛爾比較常用，美托洛爾有酒石酸美托洛爾，琥珀酸美托洛爾緩釋片等不同的劑型，以琥珀酸美托洛爾緩釋片最為優異，琥珀酸美托洛爾緩釋片可以以幾乎恆定的速度釋放約20小時，血葯濃度平穩，起到長效平穩降壓作用。與酒石酸美托洛爾平片比較，琥珀酸美托洛爾緩釋片一天只需要服用一次，飯前飯後服葯均可，還可以掰開服用，而美托洛爾平片則需要服用2-3次，飯前服用。酒石酸美托洛爾也並非一無是處，對心率快的患者需要快速控制心率時，酒石酸美托洛爾比琥珀酸美托洛爾緩釋片起效更快，發揮作用更迅速，緩解症狀更明顯.富馬酸比索洛爾與琥珀酸美托洛爾緩釋片相比，對β1和β2受體的選擇性更高，在治療慢性心衰需要控制心率時，富馬酸比索洛爾對心臟β1受體的抑製作用更強，能更有效的控制心率，對支氣管平滑肌上β2受體的影響更小，因此在治療慢性心衰合並合並哮喘，慢阻肺等氣道高反應的人群，富馬酸比索洛爾比琥珀酸美托洛爾緩釋片更有優勢。
利尿劑
目前臨床用於降壓的利尿劑主要包括氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑和吲達帕胺等噻嗪樣利尿劑，氫氯噻嗪很少單獨作為降壓葯物使用，一般都是與普利類或者沙坦類葯物聯合使用，原因在於這類葯物對血糖，血脂，尿酸，血鉀等代謝因素都有不良影響，因此噻嗪類利尿劑都是提倡小劑量與其他葯物聯合使用。利尿劑適用於老年高血壓，高鹽攝入以及鹽敏感性高血壓，合並慢性心衰的高血壓，也是難治性高血壓患者的基礎用葯之一。
高血壓目前是一種無法治癒的慢性疾病，而且需要長期服用葯物控制血壓，高血壓主要是由於年齡增長、不合理飲食、吸煙喝酒、精神壓抑、遺傳、還有就是一些病變所導致的血管收收縮壓及舒張壓均升高的一種病變。
高血壓時間長了而且控制不平穩還會導致出現心腦血管病變、腎臟病變、眼底病變等疾病，而目前為止高血壓的用葯也是一個難題，有些合並有很多並發症的高血壓患者用葯及其困難，血壓過高會導致人體出現頭暈、頭痛、心悸乏力、肢體麻木、胸悶等多種症狀，而有些則血壓很好但是症狀不明顯。
高血壓的葯物應用在注意飲食休息的基礎上還是推薦大家用長效的降壓葯比較好，有利於降低心腦血管的病發率，下邊小克為大家普及一下長效降壓葯物有哪些？
1、利尿劑（雙氫克尿噻，吲達帕胺等葯物)，一般是以降低收縮壓為主，主要適用於老年性的高血壓伴有心衰的患者。
2、β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾)，主要適用於心衰、快速心律失常、心絞痛、心肌梗死的患者，但是有哮喘及糖尿病周圍血管病變者不能使用此類葯物。
3、鈣拮抗劑（硝苯地平片、尼莫地平、氨氯地平片)，有利於阻斷鈣離子的內轉，利於適用於高血壓、冠心病及心律失常的患者。
4、ACEI和ARB類葯物（替米沙坦、纈沙坦)，這類葯物是目前應用比較廣的葯物，對於糖尿病、腎病合並的高血壓、左心功能不全、心衰、心肌梗死患者有很好的療效。
這些葯物一般葯物半衰期都在24小時以上，所以葯物維持時間長，療效好，而且能夠平穩的控制血壓，有利於防止夜間及晨起血壓過高所導致的猝死。
8. 降壓葯中的「五大金剛」！合理使用才能有效平穩血壓！
其實治療高血壓的降壓葯物有很多種，到底應該如何 合理使用降壓葯物 呢？且聽Emma詳解！
1、利尿劑
利尿劑的降壓機理是通過減少血液循環血容量，減少心臟的充盈壓力。
就像水管里的水太多，對水管的壓力會很大，把管子里的水排出一些，那麼壓力就會下降。
一般有高血壓和充血性心力衰竭時，表現為左心室充盈壓力升高，此時使用利尿劑，可以顯著改善心臟工作狀況。但利尿劑雖然能降低血壓，但不能使左心室肥厚減退。
臨床常用利尿劑：氫氯噻嗪，螺內酯，速尿(呋塞米)，壽比山(吲達帕胺)等
2、β受體阻滯劑
降壓機理主要是通過降低交感神經對心臟的驅動力。
就像馬車車夫一樣，拉緊手中韁繩，馬兒也就跑不哪裡去。
然而，β受體阻滯劑對血糖、血脂存在不良影響。
臨床常用制劑：倍它樂克(美托洛爾)，氨醯心安(阿替洛爾)，康忻(比索洛爾)，金絡(卡維地絡)等。
3、鈣離子拮抗劑（CCB）
它的降壓機理是對動脈的擴張作用，明顯降低外周血管的阻力，使血壓下降。
就像水管里壓力過大，可以把管道拓寬。
然而，它會使患者出現心跳加快的情況。這一類葯物姓名中多帶有「地平」二字，由於其降壓效果可靠，副作用少，臨床很受歡迎。
常用制劑：尼福達(硝苯地平緩釋片)，尼群地平，絡活喜(氨氯地平)，施慧達(左旋氨氯地平)，波依定(非洛地平)，拜新同(硝苯地平控釋片)等。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
它能減少血管緊張素(人體強有力的血管收縮劑)的生成，降低外周血管阻力，從而降低血壓。
這就好比天冷的因素會讓水管收縮，這類葯物是通過減少收縮的因素，而讓血壓下降。
它不會影響患者的心率，但美中不足的是，服ACEI的患者中有20%左右會出現乾咳。ACEI類葯物姓名中多帶有「普利」二字。
臨床常用制劑：開搏通(卡托普利)，必利那、依蘇(依那普利)，雅施達(培哚普利)，洛汀新(苯那普利)，蒙諾(福辛普利)，瑞泰(雷米普利)等。
5、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
ARB與ACEI都是通過影響血管緊張素而起到降壓作用的。不同的是，ARB幾乎沒有咳嗽副作用，顯然令ACEI自愧不如。
臨床常用制劑：
科素亞(氯沙坦)，安博維(厄貝沙坦)，代文(纈沙坦)，美卡素(替米沙坦)、坎地沙坦、奧美沙坦等。
它的缺點是：貴啊！
好了話不多說，上一張圖，大家存好， 對照一下 就好了！
特別提示 ：這些知識讓大家了解，絕不是讓高血壓患者擅自換葯！！！專業醫生給大家的葯物，是經過他專業而全面考慮的。
讓大家了解這方面的知識，是為了讓您能夠更好的配合醫生了解您的身體狀況，以及出現副作用時及時反饋，讓醫生來酌情調整！