Ⅰ 沙坦類降壓葯的比較和選擇
先說說沙坦類共同優點，我們醫生第一個感覺就是所有的沙坦類葯物的耐受性都不錯，所謂耐受性，就是病人吃了沒有特別的副作用，病人願意吃，這就是說，能夠堅持服用，用專業術語來說，就是病人的依從性好，病人聽醫生的話，依從醫囑好。這個對於高血壓，糖尿病這些需要長期服用的疾病非常重要。如果一個葯，療效很好，但是就是病人吃了不舒服，不願意吃，堅持不了多久，那也是白搭。沙坦類葯物可以說是所有降壓葯物中耐受性最好的了。它沒有普利類常有的乾咳，沒有地平類常有的雙下肢水腫，心跳等。也不像利尿劑那樣會引起病人尿頻，血電解質紊亂，不會像倍他樂克會引起病人心跳慢，乏力等。
第二個優點就是沙坦類葯在治療高血壓的同時，還有一些不依賴於降壓作用的作用，例如對於糖尿病腎病，能減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，對於有房顫傾向的病人，有研究認為沙坦類對於預防房顫有好處。在2007年更新的歐洲高血壓診療指南中，沙坦類的適應症得到了拓展，除了普通的高血壓，還推薦在減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，糖尿病、預防房顫復發等方面使用。
氯沙坦是世界上第一個沙坦類葯物，原創廠家是默沙東，商品名科索亞。所有的第一個，都有一個優勢，就是臨床使用時間長，積累的循證醫學比較充分，使用起來比較放心。但是第一個肯定有缺點，才會有後來者。氯沙坦目前在高血壓，糖尿病腎病上擁有FDA（美國食品葯品管理局）適應症。氯沙坦可以治療高血壓和糖尿病腎病，治療高血壓大家知道，對於糖尿病腎病是怎麼回事呢？糖尿病腎病，是由於糖尿病導致的微血管病變在腎臟的反應，這個並發症是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經成為排名第二的原因了。在我國，慢性腎小球腎炎還是第一，但是在國外，糖尿病腎病是導致腎功能不全的第一原因。相信，我們中國會逐漸向國際標准靠齊的。氯沙坦的缺點是降壓幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同時半衰期不夠長，大約只有6-9個小時，這樣，不一定能保證24小時平穩降壓。還有一個必須考慮的問題，就是它太貴了點，100mg的科索亞目前醫院賣8.48元，遠遠超過其他沙坦類。所以相對而言，用得少些。
第二種常用的沙坦類葯物是厄貝沙坦片，原創廠家是賽諾菲-安萬特，商品名安博維。在國外，可能銷量並不能排第一，不過在中國，目前這種葯物的銷量應該已經超過其他沙坦類，是比較用的多的品種。為什麼呢，除了沙坦類葯物共同的優點，例如沒有咳嗽副作用，對糖尿病腎病，房顫有效等。主要在於第一就是降壓幅度強，單葯控制血壓的比較上，它的血壓達標率較高，例如一片安博維和一片氯沙坦或者一片代文比較，它的降壓幅度要高些，更容易降壓達標。同時吸收度高，約60-80%，半衰期也比氯沙坦要長，約11-15小時，這樣葯效持續時間長，基本可以達到24小時平穩降壓。
厄貝沙坦在逆轉左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫學比較充分，重要的是，有我們國家自己的循證醫學證據。由於這些試驗數據，我國國家食品葯品監督管理局（SFDA）批准將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦安博維的新適應證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批准治療合並高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓葯物。同時它的價格也佔有優勢，一片（150mg）才5.3元，應該是這些沙坦類中最便宜的，在糖尿病腎病，心功能不全的治療中，沙坦類常常需要用到比較大的劑量，尤其是代文，那麼價錢就是不得不考慮的問題。現在流行說性價比，它的性價比是最高的。所以常常成為沙坦類的第一個選擇。
第三種常用的就是纈沙坦，原創廠家是諾華，商品名代文，單純從降壓幅度上來講，這個葯應該是所有沙坦類中較弱的，降壓強度大致和氯沙坦差不多，價格稍貴，每片約6.5元，那麼要達到降壓目標，或者為了達到明顯減少尿蛋白的效果，需要用到較大的劑量，例如兩片甚至3片，4片，這就比較貴了。又是膠囊劑，許多老人不願意吃膠囊制劑，這是它的短處。當然也有長處，長處在心衰的治療方面，它有證據，取得了FDA的適應症，目前沙坦類只有它和坎地沙坦獲得，其他沙坦都沒有這個適應症。在心肌梗死後的病人的應用，也只有代文因為大規模的臨床研究數據而取得了美國FDA的適應症批准。另外近年有一個大規模試驗證實，對於糖耐量異常（就是那些血糖超過正常范圍，但沒有達到糖尿病診斷標準的病人），應用代文可以在一定程度上延緩進展為糖尿病，這就對於那些有代謝綜合症的患者非常好了。就我的經驗，常常用在年輕的，血壓數值不是很高，有糖尿病傾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利類葯物的情況下使用。可惜這些效應常常需要在較大劑量的情況下才能實現，影響了它的使用。如果這個葯物的價格能夠降下來，或者我們國家醫保報銷額度能增加些，還是很有競爭力的，畢竟它是獲得美國食品葯品監督局最多適應症的沙坦類葯物。
第四種常用的沙坦類葯物是替米沙坦，原創廠家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，這個葯最大的特點就是降壓幅度大，長效，目前單葯降壓幅度來說，這個應該是比較強的。很多病人吃一片葯，常常血壓降低得太厲害，不得不改服半片，但是很多病人反映，這剩下的半片葯很容易受潮，所以常常就改用了其他葯物。凡事都有兩面性，本來降壓強是好事，結果太厲害，病人不敢服了，這可能讓廠家有點啼笑皆非吧。但是他也有它的優點，在心血管保護方面，有兩個非常大規模的上萬人群的研究提示對於那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死後，腦卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利類（例如嚴重的乾咳），此時使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因為這兩個大規模研究，美國FDA，和歐洲各國以及我國食品葯品監督局批准了它的一個新的適應症：用於年齡55歲及以上、存在發生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑治療的患者，可以降低病人發生心肌梗死、卒中或心血管疾病導致死亡的風險。美卡素也是沙坦類葯物中首個被批准此項適應症的治療葯物。所以對於這些人群，使用美卡素是很好的選擇。
Ⅱ 有人說沙坦類好，有人說地平類好，降壓葯到底選哪種本文說清
高血壓的危害非常大，容易影響心腦腎等器官 ，因此必須要提高警惕。另外疾病多見於中老年人群，尤其是年齡超過50歲以上的人群，應該每年堅持定期體檢，以防止並發症。 一旦確診高血壓疾病，就必須要堅持規律用葯。
治療高血壓的葯物有很多。其中包括地平類葯物和沙坦類葯物 。兩者都孫御可以直接實現降血壓的效果。但是葯物之間存在一定的區別，患者應按照醫生的建議和指導服葯。那麼究竟是沙坦類好還是地平類好？患者應該怎麼正確選擇呢？
1. 心臟。高血壓會影響心臟 健康 。 長期處於血壓過高容易導致血液粘稠度增高，影響心肌供氧供血。另外血壓過高會進一步的導致心肌周圍血管發生病變，最終影響心臟 健康 。可能會發展成冠心病、心絞痛和心肌炎等等。
2. 腎臟。 血壓過高會導致腎衰竭。 腎臟是人體最重要的器官，過多地攝入鹽會導致高血壓現象。 而高血壓會直接造成腎小球過濾能力下降，致使體內的毒素無法順利排出體外，最終引起腎病。另外腎病不及時治療會誘使腎衰竭。
3. 大腦 。 高血壓控制不佳會造成一定的大腦損傷 。血壓過高會引起體內血液循環不暢，致使大腦功能部位發生神經病變，導致細胞逐漸減少或死亡，最終形成腦梗死或腦炎。患者可能會伴有記憶力減退、注意力不集中和說話不清等表現。
4. 周圍神經系統。 血壓長期處於高危的狀態，會影響人的神經系統。 一旦血壓超過臨界點，就會使神經系統功能逐漸下降，敗扒最終引起各種神經性疾察凱昌病。 比如耳鳴和脊髓炎等等。出現以上症狀的患者必須要及時去醫院診治，以免耽誤病情。
以上幾個是最常見的高血壓的危害，患者一定要注意身體變化。一旦身體出現任何可疑症狀，需第一時間診治 。另外要堅持長期用葯，控制病情的發展，最終達到延長壽命的目的。此外老年人高血壓患者要避免冷空氣的影響，多穿衣物。
1. 基礎生活改善。一般情況下高血壓疾病是可以通過改變生活習慣和飲食習慣而起到輔助治療的目的 。患者必須要保證自身正常的免疫力水平，減少晚睡晚起的頻率。同時飲食上要多吃新鮮的水果和蔬菜，果蔬中含有大量的微量元素，能夠起到良好的抗氧化作用。
另外患者要建立樂觀的心態，面對疾病不要有任何放棄的想法，要干預克服目前的困難。 另外一定要聽從醫生的建議。合理地服用葯物，多喝水促進排泄。
2. 葯物治療。 葯物治療是目前最常見的治療高血壓的方法。葯物治療必須要注意劑量大小。過量服用會導致副作用出現，從而加重病情。其次要合理選擇葯物。 常見降壓葯包括鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素二受體抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑和β-受體阻滯劑。
1. 鈣離子通道阻滯劑：鈣離子通道阻滯劑具有顯著的降血壓的作用。 它能夠有效地降低細胞內鈣離子的濃度，最終實現治療的目的。另外常見的葯物有維拉帕米、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、普尼拉明等等。以上葯物不僅具有降血壓的作用，而且還有抗心絞痛的作用。
2. 血管緊張素二受體抑制劑 ：血管緊張素二受體抑制劑是臨床上重要的降血壓葯物。 它能夠選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ對血管的收縮作用，使血管舒張，從而達到降血壓的作用 。主要的葯物有厄貝沙坦片、纈沙坦片、奧美沙坦酯片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等等。
3. 血管緊張素轉化酶抑制劑 ：該類葯物具有改善胰島素水平和抵抗力的作用。同時有助於減少二型糖尿病患者蛋白尿和腎臟的損傷。 其代表葯物有卡托普利、依那普利、貝那普利等等 。使用時必須要注意定期監測個人血壓血糖的變化。
4. 利尿劑 ： 利尿劑可以抑制腎小管金屬元素的重吸收，使得血容量逐漸減少，從而降低左心室的射血量，使血壓下降 。主要的葯物包括呋塞米、布美他尼。
5. β-受體阻滯劑： β受體阻滯劑能夠減慢心率，且可以降低血壓和心輸出量，同時能夠改善心臟的供血。 主要的代表性葯物有普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和美托洛爾。
沙坦類和地平類降壓葯都具有顯著的降壓效果。同時能夠起到一定保護血管的作用 。但是患者使用必須要根據具體情況來用葯，以便達到更佳的治療效果。
地平類的葯物屬於鈣離子拮抗劑。它能夠抑制血管收縮，使鈣離子充分地進入細胞內部，從而達到擴張血管、鬆弛血管平滑肌和減少末梢血管阻力， 最終實現降低血壓的作用。
但是沙坦類降壓葯主要是通過阻斷血管收縮的血管緊張素一型受體，從而減少醛固酮合成，最終實現治療效果。 兩者葯物都具有不同程度的副作用性。因此必須要謹慎使用。
另外沙坦類葯物具有一定的保護心臟和腎臟的功能 ，能夠通過合成起到改善身體代謝功能的目的。 因此特別適合冠心病、心臟功能不全者來服用。
最後高血壓的治療是一個漫長的過程，不能操之過急 。沙坦類和地平類降壓葯有各自的優勢，所以並沒有優劣之分的說法。總之服葯需根據醫生的建議進行科學降血壓。 另外平時要養成一個良好的用葯習慣，切記不能漏服。
老年性高血壓是指年齡超過65歲，一日三次或三次以上測量血壓均高於正常范圍 ，同時患者伴有不同程度的器官病變。 所以老年人群應該要注意一天之內血壓的變化。
1.血壓波動大 。主要是老年患者安靜與活動時血壓存在比較大的波動。尤其是冬季時期，血壓整體處於很高的狀態， 其主要跟老年人器官調節敏感性有著密切的關系。
2.並發症多。 老年人由於年齡不斷增加，導致身體器官功能逐漸降低。血壓升高會引起老年人身體各器官不同程度的病變，同時伴有其他症狀。 比如心絞痛、心肌梗死和嚴重呼吸困難等等。
3.代謝紊亂增多。 老年人的代謝能力處於相對不穩定的狀態，血壓過高容易導致代謝功能異常。 患者可能會有夜間排尿次數增多、排尿困難的情況。
4.易發生心力衰竭。 老年人發生心力衰竭的機會遠遠大於其他人群。由於老年人的心臟功能病變程度大，血壓升高易造成心臟病的症狀。 比如心跳過快和心絞痛。
5.隱匿性高血壓。極個別的老年人高血壓存在隱匿性高血壓的情況。 主要是由於患者的症狀並不明顯，導致無法通過臨床表現自我判斷，給後期治療帶來了嚴重的負擔。
1.蘋果。蘋果中含有豐富的維生素A和維生素C，有助於降血壓降脂。 另外蘋果中含有豐富的蘋果酸能起到抗氧化性的作用，對於提高人體免疫力水平有一定的功效。因此它很合適高血壓患者食用，建議每天食用2-3個。
2.葡萄 。葡萄是一種營養豐富的水果，它含有充足的微量元素，對於促進血管循環和清除人體自由基有著顯著的作用。另外多吃葡萄可以達到降血壓的目的。 中老年人群建議應每天適量吃10-15顆葡萄，也可以榨汁飲用。
3. 香蕉。香蕉含有豐富的果糖成分，有助於降低血壓和血糖。 同時它有助於清除血管中的有毒物質，從而保證血管 健康 。另外它有利於減少心腦血管疾病的發生。另外香蕉有益大腦神經調節，使得大腦分泌更多多巴胺成分，使人心情愉悅。
4. 獼猴桃。 獼猴桃是一種高纖維的水果。它含有豐富的獼猴桃鹼和果糖成分，具降血壓、降膽固醇和促消化的作用。同時經常吃獼猴桃能起到保護心腦的功能， 建議中老年人每天適當吃2-3個為宜。
5. 西柚。西柚是一種常見的水果，具有一定的降低血壓的功效。 另外經常吃西柚有利於開胃消食，維持血糖平衡和降低膽固醇。因此特別適合三高人群使用。其次西柚具有清熱生津、提高免疫力的功效。體質虛弱的人建議多吃。
1.規律生活。規律生活有助於預防高血壓疾病，其主要是由於壓力過大等因素造成的 。因此平時患者應當要注意養成合理的生活作息，減少酗酒抽煙的次數，做到早睡早起不熬夜。另外睡前盡量不要喝濃茶。
2.積極運動。運動是最有效的預防疾病的手段之一。 堅持長期合理的運動能提高免疫力和抵抗力，減少血壓過高的現象。另外運動夠促進血液循環和維持血管正常功能，降低心腦疾病的發生。建議每周盡量保持2-3次有氧運動。比如羽毛球、乒乓球、跳繩、登山、游泳和慢跑等等。
3. 飲食清淡。飲食與疾病之間有著密切的聯系 。預防高血壓和心腦血管疾病要多吃富含膳食纖維的食物。比如牛奶和谷類。該類食物能夠達到促消化潤腸道的作用，同時能改善血管 健康 ，防止血液粘稠度增高。
4. 保持樂觀。保持樂觀對於血管的 健康 起著至關重要的作用， 研究表明一個人長期處於積極向上的態度，有利於促進細胞活躍和血管循環，能最大程度上減少疾病的發生。另外樂觀的心態具有顯著的抗癌效果。
5. 定期檢查。 年齡超過60歲以上的中老年人應該每半年至少檢查身體1-2次，檢查項目主要有尿常規血常規、血糖血壓、肝腎功能、心電圖和CT等等。 最後每個患者應該要多學習高血壓方面的知識。
嚴重的高血壓並發症會直接導致人死亡， 所以本身患有不同程度的高血壓人群應該要注意生活節奏和飲食，不要長期熬夜和加班。 同時飲食上盡量要以清淡為主，不吃過於油膩的食物 。其次要堅持運動，積極運動能增強個人免疫力水平，防止疾病出現。
沙坦類好還是地平類好？實際上這種說法是不科學的 。兩個葯物都有顯著的治療效果。但是不同病因的患者應針對性去進行葯物治療，否則會適得其反。總而言之高血壓是一種特殊的疾病，需要進行個性化的治療方案。
Ⅲ 7種沙坦類葯如何使用沙坦類葯除了降壓還用於哪些疾病的治療
高血壓患者，對沙坦類降壓葯都不陌生，很多高血壓患者都在使用這一類葯物；心血管科、神經內科、腎病科的醫生都經常使用這類葯物；很多非高血壓患者也在使用這類葯物；沙坦類葯物除了降低需要，還有哪些作用呢？沙坦類葯物應該如何使用呢？使用過程中需要注意哪些問題呢？宏數
一、 沙坦類葯物的臨床使用
ARB幾乎適用於任何原因引起的高血壓，降壓作用平穩而持久，無明顯的蓄積現象，但應慎用或禁用於妊娠期、血容量不足、肝功能損害、單雙側腎動脈狹窄的患者。
2治療心力衰竭
腎素-血管敗沒緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑，對充血性心力衰竭患者可產生有益的血流動力學效應。ARB在受體水平阻斷體內所有來源的血管緊張素II與AT1受體作用，對非ACE途徑產生的血管緊張素II具有同樣的阻斷作用，避免了血管緊張素II逃逸現象，但對緩激肽降解沒有阻滯作用。目前認為：①ARB可用於心力衰竭的治療，但並未證實效果優於普利類葯物。②沒有使用過普利類葯物或能夠耐受普利類葯物的患者，首選普利類葯物，不能盲目使用沙坦類葯物替代；③沙坦類葯物可作為普利類葯的替代，用於不能耐受普利類葯物的心衰患者。④當心衰患者不能使用β-受體阻滯蔽枯首時，可在醫生指導下把沙坦類葯物和普利類葯物聯合使用，注意監測血壓、血鉀以及肝腎功能； 有研究證實,在包括ACEI的心衰常規治療基礎上,纈沙坦可顯著降低心衰患者心源性死亡率和發病率達13.3%，顯著降低心衰住院率達27.5%;未服用ACEI的心衰患者，纈沙坦可顯著降低死亡率33. 1%。
3、治療左心室肥厚（LVH）
左室肥厚 是原發性高血壓病人的常見並發症，是導致心血管發病和引起死亡的--個獨立危險因素 。血管緊張素Ⅱ通過直接作用於心肌和增強交感神經活性而促進左室肥厚。ARB既能降低壓力負荷又能拮抗血管緊張素Ⅱ刺激生長的作用，故能減輕左室肥厚 ；有研究顯示,纈沙坦治療8個月可使LVH明顯消退；也有研究顯示：氯沙坦可使老年高血壓患者左室肥厚逆轉，氯沙坦與普利類葯物合用可對RAS可產生更完全的抑製作用，由於治療左室肥厚可使療效增強。
4、治療急性心肌梗死(AMI)
7、治療動脈粥樣硬化
腎素-血管緊張素-醛固酮系統引起內皮功能失調是動脈粥樣硬化產生的重要原因。血管緊張素II 與AT1受體結合後,引起血管收縮; 而沙坦類葯物阻斷了血管緊張素II與AT1受體結合，這樣血管緊張素 II 與AT2受體結合增多,引起內皮細胞釋放NO,而NO的釋放可抗粥樣硬化。臨床試驗表明,氯沙坦可糾正原發性高血壓患者的動脈結構改變以及內皮功能失調。
二、常用沙坦類葯物的劑量與用法
1、氯沙坦： 1次口服50 100mg，一日1次，飯前、飯後均可，血容量不足者25mg/次，老年人及輕、中度腎功損害者不必調整劑量，肝功能損害者應減少劑量。服葯一周後開始出現明顯的降壓效果，服葯6周後，降壓作用達高峰；所以，在剛剛服葯的起始時間，不能操之過急，不要輕易判斷降壓無效而草率地更換葯物。本品可與其他降壓葯聯合應用。血容量不足及腎功能不全者慎用或禁用。
2、纈沙坦：也稱為：維沙坦，每日80 160mg，一天一次，可從40mg的小劑量開始，早餐前一個小時空腹服葯，避免與食物混合而影響其生物利用度（可下降48%），纈沙坦可以與其他抗高血壓葯合用，腎功能不全或無膽道梗阻及膽汁淤積性肝硬化的患者無需調整劑量。突然停葯不會出現血壓反跳及臨床不良反應。
3、厄貝沙坦：口服150 300mg，一日一次，可以75mg的小劑量開始給葯，尤其是正在進行血液透析和年齡超過75歲的患者，飲食對葯物無影響。
4、替米沙坦：一日一次，每次服40 80mg，半衰期最長，可達24小時。
5、坎地沙坦：一般每日劑量為4 16mg，一天一次，從4mg的小劑量開始，每日最最大劑量是32mg/d。
6、奧美沙坦：通常推薦起始劑量為20 mg，每日1次，每日最大劑量可增至40 mg。
7、阿利沙坦：口服吸收較好，達峰時間為 1.5－2.5h，半衰期約為10h，通常起始和維持劑量為每日240mg，一天一次，繼續增加劑量不能進一步提高療效，治療4周可達到最大降壓效果。食物會降低阿利沙坦的吸收，建議不與食物同時服用。
當沙坦類葯物不能滿意控制降壓 時，可加服氫氯噻嗪12.5mg/d，或與吲達帕緩釋片1.5mg/d聯用可明顯增加療效，聯用時需注意血容量不足及低血壓的發生。
三、使用沙坦類葯物的注意事項
沙坦類葯物可用於治療各種原因及各種類型的高血壓病、心衰，具有對抗心臟與血管重構的作用，對腎臟有保護作用，並能阻滯血管緊張素Ⅱ誘發的腎上腺素釋放，抑制因刺激腎臟神經引起的腎血管收縮和刺激交感神經引起的縮血管作用。沙坦類葯物禁用於懷孕、哺乳期婦女、對本品過敏、膽道阻塞性疾病、嚴重肝或腎功能不全者；輕、中度肝、腎功能損害的患者使用本品應慎重，必須減少葯物的初始劑量，並定期復查。血容量不足者，可能發生症狀性低血壓；沙坦類葯物也禁用於單、雙側腎動脈狹窄的患者，因為有發生嚴重低血壓和腎功能不全的危險；沙坦類葯物慎用於主動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄及肥厚型梗阻型心肌病的患者，也不推薦用於原發性醛固酮增多症的患者；患者服用沙坦類葯物後，有可能發生高鉀血症，故應定期監測血鉀濃度。服葯沙坦類葯物還有可能出現一些少見或偶見的的不良反應，比如起頭痛、頭暈、過敏、皮疹、腹瀉、眩暈、疲勞、水腫、咳嗽及性功能障礙，發生率都比較低。偶見的不良反應有血小板減少、高尿酸血症（氯沙坦除外）、尿素氮及肌酐升高。
四、沙坦類葯物與其他葯物聯合使用時的注意事項
沙坦類葯物與氫氯噻嗪合用，降壓療效增強，但應注意可產生血容量不足和低血壓；沙坦類葯物與β-受體阻斷劑或地平類降壓葯合用，可增強降壓療效，降壓時更傾向於同地平類降壓葯合用，治療心衰時主要是與β-受體阻斷劑聯合使用；沙坦類葯物與其他任何可能使血鉀升高的葯物合用，都需要高度警惕高血鉀的發生，比如與螺內酯等保鉀利尿劑、補達秀等補鉀葯物、含鉀葯物以及香蕉等含鉀較高的食物合用，或與其他增加血清中鉀濃度的葯物（比如肝素）等合用，均可導致血鉀升高。沙坦類葯物與普利類葯物的聯合使用：一般不建議使用，但是可醫生指導下試用於用其中一種葯物控制不佳的原發性高血壓、輕中度腎功能不全、充血性心力衰竭及左室肥厚的患者；沙坦類與地高辛合用，血清地高辛水平有可能升高，臨床使用時需要小心觀察，定期復診監測，避免地高辛中毒。
Ⅳ 沙坦類葯物有什麼優勢哪種沙坦類降壓葯物好醫生詳細解答
沙坦類葯物是常見的降壓葯物之一，能維持血壓穩定，保護腎臟功能，適合高血壓指羨槐、動脈疾病以及心力衰竭和心臟肥大患者，只要正確用葯就能降低心腦血管並發症。在眾多降壓葯物中，沙坦類葯物適應症較廣泛，不妨來了解一下其優點。
沙坦類降壓葯物的作用機制是阻斷血管緊張素和受體結合，舒張血管，從而起到唯友降血壓目的。沙坦類降壓葯作用緩慢、持久而且穩定派沖，適合不同程度的高血壓病人，如伴有心力衰竭、心梗以及左心室肥大的人群都可以用此類葯物。
另外糖尿病和腎病蛋白尿引起的高血壓也可以用沙坦類葯，一般沙坦類降壓葯能跟多種降壓葯聯合用。不過沙坦類降壓葯也會給身體帶來一定的副作用，部分人用葯後可出現頭暈眩暈，也有可能發生體位性低血壓；正處於懷孕期和哺乳期、嚴重腎功能不全以及高空作業，還有駕駛員謹慎用葯。
值得注意的是，沙坦類葯物中含有鉀離子，若長時間用葯易引起高血鉀症，其主要症狀是惡心和全身無力以及心動過緩，也有可能導致肢體麻木和肌肉無力，同時伴有嗜睡，神志不清晰和血壓降低。伴有腎功能不全的高血壓病人、糖尿病性高血壓以及腎小球濾過率小於60的人群需密切監測血鉀水平，特別是糖尿病腎病病人。
1、氯沙坦
氯沙坦是第1代沙坦類葯物，降壓效果較穩定，不過降壓效果有限且持續時間短，葯效不能維持24個小時。
2、纈沙坦
纈沙坦降壓效果處於中等水平，適合輕中度原發性高血壓，能保護心血管，降低心肌梗死死亡風險，同時也能改善心力衰竭病人預後。伴有腎功能不全的病人用葯時需調整好劑量，不過此類葯價格昂貴，一片葯的價格約5~6元，長時間用葯可增加經濟負擔。
3、厄貝沙坦
厄貝沙坦類降壓效果良好且半衰期長，適合糖尿病腎病和房顫病人。不過此類葯由肝臟代謝，肝功能不全的人不能用葯；用葯時需留意葯物之間相互作用對肝臟帶來的傷害。
4、替米沙坦
替米沙坦降壓葯效果良好，半衰期長且效果持久，能有效保護血管。伴有心血管疾病的高血壓病人、存在心血管事件高風險的人可以用替米沙坦，不過用葯後易出現低血壓症狀，所以用葯期間定期監測血壓。
溫馨提示
不管高血壓患者用哪種降壓葯物，都要聽從醫生建議，保證葯物對高血壓病人有明顯的療效，並不會產生耐葯性；同時還需保證降壓葯副作用小，長期用葯不會引發不良反應。按時按量用葯，不能擅自更改用葯劑量，也不能突然停葯，以免引起血壓反彈。做好生活調理，控制油鹽和糖攝入，保持飲食全面且清淡。避免吸煙喝酒，保持適度運動來控制體重。
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Ⅳ 沙坦類葯物降壓效果如何心血管醫生的降壓選擇，供6類患者借鑒
楊醫生退休前是心血管內科的主治醫生。45歲時，因長期不規律的飲食和作息，被確診為糖尿病高血壓。如今67歲的楊醫生回憶道，「確診之前自己便猜到應該是高血壓，但沒想到它和糖尿病老兄一起來。」
患病22年，楊醫生身體依舊 健康 如初，不禁感嘆，心血管醫生的選擇何其明智。
嚴格而言，糖尿病高血壓並不是一個疾病的名字，它指的是糖尿病合並高血壓。
臨床上，高血壓常伴有糖尿病，而糖尿病也常伴有高血壓，兩者被稱為 同源性疾病 。無論是病因、影響還是危害上，糖尿病和高血壓都存在共通，也常合並發作，形成糖尿病高血壓。
確診後，楊醫生也是帆鄭做好了 長期服用降壓葯 的准備。可該選用哪種葯物呢？在思慮之後，楊醫生最終選擇了服用沙坦類降壓葯。沙坦類葯物，又被稱為ARB類葯物，大家平時常見的纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦都屬於沙坦類葯物。臨床上降壓葯物種類繁多，楊醫生為什麼偏要選擇沙坦類降壓葯呢？服用沙態叢頌坦類降壓葯又要注意些什麼呢？ 王葯師為大家逐一講解 。
沙坦類葯物，通常被稱為血管緊張素II受體阻滯劑。葯物可直接作用於血管緊張素II受體，減少血流阻力，同時擴張動靜脈血管，達到降壓的目的。這類葯物因其副作用小、降壓效果穩定的特點，被臨床廣泛應用。
我們在看到沙坦類葯物卓越效果的同時，也應注意到它的注意事項：
沙坦類葯物降壓作用與服用劑量關系密切。 在初次服葯時，應選擇推薦劑量的低劑量服用。沙坦類葯物服用2~4周後，才可以達到最佳的降壓效果。若服葯超過1個月，降壓效果仍然不良，可以考慮合理加大劑量或合用其他降壓葯，切忌提前加量服用。
沙坦類葯物可與其他葯物聯用。 常見的用葯組合有：沙坦類和洛爾類（如倍他樂克）、沙坦類和地平類（如氨氯地平）、沙坦類和利尿劑（如氫氯噻嗪）等。聯合用葯，在協調降壓的同時，可以抵消成分葯物產生的副作用。 特別注意 ，如服用利尿劑想加服利尿劑，一定要先糾正血容量，停服或減量服用利尿劑葯物後，再服用沙坦類葯物，以減少體位性低血壓發生的幾率。
服用沙坦類葯物期間，應注意高鉀血症、血管神經性水腫、首劑低血壓等現象的發生，尤其是同時服鄭橡用補鉀葯物或保鉀利尿葯的情況下。
糖尿病合並高血壓患者 ，服用沙坦類葯物控制血壓，能夠改善胰島素抵抗的情況，同時還能夠有效地改善糖尿病引起的蛋白尿問題，延緩腎損傷。
左心室肥厚合並高血壓患者 ，服用沙坦類葯物可有效減少心臟重構，減少左心室肥厚引發的卒中幾率。
頸動脈內膜硬化合並高血壓患者 ，服用沙坦類葯物能夠延緩頸動脈內膜硬化的速度，有效地減少卒中風險。
慢性腎病合並高血壓患者 ，服用沙坦類葯物能夠有效改善腎血流量，顯著改善白蛋白尿的症狀。如存在單側或雙側腎動脈狹窄，需慎服沙坦類葯物。
高尿酸痛風患者，服用沙坦類葯物 ，可以降低體內尿酸含量。痛風患者可單獨服用沙坦類葯物，但禁止沙坦類和利尿劑聯合用葯，利尿劑可升高尿酸，誘發痛風。
服用普利類葯物引起咳嗽身體不耐受的患者 ，服用沙坦類葯物引發乾咳的幾率遠低於普利類葯物。
Ⅵ 長期吃「沙坦類」降壓葯，是保護腎臟，還是損害腎臟有什麼依據
沙坦類降壓葯指的是血管緊張素II受體阻斷劑，這一類葯物的名字中都有“沙坦”兩個字，所以，通常也管這一類葯物叫做“沙坦類”降壓葯。沙坦類葯物對腎臟有一定的保護作用，這一類葯物包括：氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，是目前臨床使用的降壓葯中最新的一類降壓葯。
所以說，沙坦類降壓葯物，對腎臟有一定的保護作用，但是上述幾種情況下考慮不用，或者密切監視病情。