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定點醫療機構

發布時間: 2023-06-01 10:55:08

1. 什麼是定點醫療機構

法律分析:定點醫院是由勞動保障部門審查,和醫療保險機構簽訂協兄手議,並經過社會保險機構確定的醫院,主要為職工中的參保人員提供醫療服務,而且參保人員在就醫的過程中,醫院需要在統一的病歷本上記載詳細的問診以及用葯情況。定點醫院主要為城鎮職工中繳納了醫保以及保險的人員提供醫療服務,並且承擔有相應的責任,另外參保人員在醫院就醫時,醫生需要在統一的病歷本上記錄詳細的病情以及處方、用葯情況。

法律依據:《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》

第二條 醫療機構醫療保障定點管理應堅持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態平衡的原則,加強醫保精細化管理羨租嫌,促進醫療機構供給側改革,為參保人員提供適宜的醫療服務。

第三條 醫療保障行政部門負責制定醫療機構定點管理政策,在定點申請、專業評估、協商談型纖判、協議訂立、協議履行、協議解除等環節對醫療保障經辦機構(以下簡稱「經辦機構」)、定點醫療機構進行監督。經辦機構負責確定定點醫療機構,並與定點醫療機構簽訂醫療保障服務協議(以下簡稱「醫保協議」),提供經辦服務,開展醫保協議管理、考核等。定點醫療機構應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關政策,按照規定向參保人員提供醫療服務。

2. 定點醫療機構是什麼意思

定點醫療機構是指經統籌地區勞動保障行政部門審查,並與醫療保險經唯鉛信辦機構簽訂協議,並經社會保險經辦機構確定的,為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務,並承擔相應責任的醫療機構。

定點醫療機構自人力資源和社會保障局批准之日起,將懸掛人力資源和社會保障局頒發的定點醫療機構標牌。包括公立醫療機構和具有一定資質的民營醫療機構。

什麼是醫保定點醫葯機構?

醫保定點醫葯機構是激悔醫保定點醫療機構(定點醫院)和醫保定點零售葯店(定點葯店)的統稱,簡稱「兩定」機構,是與當地醫保行政部門或經辦部門簽訂服務協議,為基本醫療保險參保指輪人員提供醫葯服務的醫院、葯店。

對於參保人來說,一般情況下,只有在定點醫葯機構里看病、買葯,才能獲得醫保報銷。納入醫保定點的醫葯機構除了接受主管部門的管理,還要接受醫保部門協議管理。

3. 醫保定點醫院是什麼意思

一、醫保里的定點醫院是什麼意思

對於醫保定點醫院是什麼意思這個問題,解答如下,醫保定點醫院是指由保險患者的安全、合理治療,扒困所以規定極少數葯品及麻醉劑,只允許醫療設備和醫療技術較高的地區性和區域性以上的醫院使用。有些醫院不用選就可以和定點醫院一樣哪醫保卡去看病,這是怎麼回事呢大家都知道,原則上我們可以選擇4家定點醫院作為用醫保卡看病的醫院的,但有3類醫院是不用選便可以用於醫保看病報銷的醫療機構,分別是:A類+中醫+專科醫院A類定點醫院,為本市參統人員的共同定點醫療機構,無須選擇,參統人員可直接到上述醫療機構就醫。本市定點專科醫院和定點中醫醫院,為本市參統人員的共同定點醫療機構,無須選擇,參統人員可直接到上述醫療機構就醫。定點專科醫院只能看專科病;定點中醫醫院不受科別和中西葯限制,就醫報銷辦法同其它定點醫療機構規定。

二、社保定點和不定點區別是什麼

1、報銷額度不同。

在定點醫院報銷的額度會相對多一點。到定點醫院看病,能享受一定比例的報銷:在「小點」,葯費報銷比例可達80%;而在「大點」醫肢讓院看病,如果是先經過「小點」就診再轉診的就報銷55%,未經轉診直接去「大點」看病的報銷45%。

2、結賬方式不同。

在定點醫院住院可以在結賬時直接沖銷費用,只要補交沖銷以後的金額就可以了。非定點的話,要住院得先申請,否則有可能不予以報銷。住院的費用自己先墊付,然後再去社保報銷。一般來說,定點醫院是規定好的,不能申請更改。

3、醫療機構不同。

定點醫療機構是指通過與醫療保險經辦機構通過平等溝通、協商談判、達成一致後,簽訂服務協議,為參保人員提供醫療服務的醫療機構。包括公立醫療機構和具有一定資質的民營醫療機構。

參保人員在定點的醫療機構發生醫療春飢念費用按照醫療保險的相關政策規定是可以報銷的,而在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(急診除外),醫保政策規定是不報銷的。

《中華人民共和國社會保險法》

4. 定點醫療機構是什麼意思

一、定點醫療機構是什麼意思
1、定點醫療機構是指經統籌地區勞動保障行政部門審查,並與醫療保險經辦機構簽訂協檔猜議,並經社會保險經辦機構確定的,為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務,並承擔相應責任的醫療機構。它包括公立醫療機構和具有一定資質的民營醫療機構。
2、法律依據:《中華人民共渣悉和國社會保險法》 第四條
中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。 個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
二、申請基本醫療保險定點醫療機構須具備的條件是什麼
1、符合區域醫療機構設置規劃;
2、符合醫療機構評審標准;
3、遵守國家及本行梁型市有關醫療服務管理的法律、法規、標准規定,有健全和完善的醫療服務管理制度。
(1)制定並執行衛生局醫療質量管理標準的常見病診;
(2)有葯品、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案管理、財務等管理制度;
(3)准確提供門急診、住院、單病種費用等有關資料。
4、嚴格執行國家及本市物價部門制定的醫療服務和葯品價格、收費標准、並經物價部門檢查合格;
5、嚴格執行基本醫療保險制度的有關政策規定,建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度,配備專(兼)職管理人員及專用設備。

5. 醫保定點的醫院是什麼,怎麼區分與不定點的

一、醫保定點的醫院類型是:

1、綜合性醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院;

2、中心衛生院、鄉(鎮)衛生院、街道衛生院、婦幼保健院(所);

3、綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部;

4、診所、中醫診所、衛生所、醫務室;

5、專科疾病防治院(所、站);

6、經衛生行政部門批准設置的社區衛生服務中心、站;

7、對社會服務的軍隊醫療機構。

二、區分醫保是否定點,必須從以下幾點辨別:

1、有《醫療機構執業許可證》和營業執照,符合醫療機構評審標准;

2、基本醫帆鬧療保險用葯目錄品種備葯率達到標准,即三級綜合性醫療機構備葯率西葯達到80%以上、中成葯達到60%以上。二級綜合性醫療機構備葯率西葯達到70%以上、中成葯達到50%以上;一級及以下醫療機構備葯率西葯達到60%以上、中成葯達到40%以上。

3、遵守國家衛生法律法規和行政部門的規章制度,有健全和完善的醫療服務管理制度,近一年內無違法、違規經營行為;

4、嚴格執行省、市物價部門規定的醫療服務和葯品的價格政策,並經物價部門監督檢查合格;

5、嚴格執行城鎮基本醫療保險制度的有關政策規定,接受勞動保障部門的監督檢查,認真履行與醫保經辦機構簽訂的協議;

6、建立健全與基本醫療保險相適應的內部管理制度,配有必要的專(兼)職管理人員,並建立與勞動保障部門相配套的計算機管理系統。

(5)定點醫療機構擴展閱讀:

醫療保險的分類:

可分為報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。

報銷型醫療保險是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷,一般分門診醫療保險與住院醫療保險陵轎純。

賠償型醫療保險是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單尺咐項疾病保險與重大疾病保險。

上述兩類醫療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。