⑴ 大便化驗酵母菌孢子3+,如何治療
(一)細胞 1.白細胞正常糞便中不見或偶見，多在帶粘液的標本中見到，主要是中性分葉核粒細胞。腸炎進一般少於15個/HPF，分散存在。具體數量多少與炎症輕重及部位有關。小腸淡症時白細胞數量不多，均勻混於糞便內，且因細胞部分被消化而不易辨認。結腸炎症如細菌性痢疾時，可見在量白細胞或成堆出現的膿細胞，亦可...見到吞有異物不小吞噬細胞。在腸易激綜合征、腸道寄生蟲病(尤其是鉤蟲病膠阿米巴痢疾)時，糞便塗片洌還可見較多的嗜酸性粒細胞，可伴有夏拉萊登結晶。 2.紅細胞正常糞便中無紅細胞。腸道下段炎症或出血量可出現，如果痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、直腸息肉、急性吸蟲病等。糞便中新鮮紅細胞為草黃色、稍有折光性的圓盤狀。細菌性痢疾理紅細胞少於白細胞，多分散存在且形態正常； 阿米巴痢疾者紅細胞多於白細胞，多成堆存在並有殘碎現象。 3.巨噬細胞(大吞噬細胞)為一種吞噬較大異物的單核細胞，在細菌性痢疾和直腸炎症時均可見到。其胞體較中性粒細胞為大，或為其3倍或更大，呈圓形、卵圓形或不規則形，胞核1-2個岩石小不等，常偏於一側。無偽足伸出者，內外質只是限不清。常含有吞噬的顆粒及細胞碎屑，有量可見含有紅細胞、白細胞、細菌等，此類細胞多有不同程度的退化的變性現象。若其胞質有緩慢伸縮時，應特別注意與溶組織內阿米巴滋養體區別。 4.腸粘膜上皮細胞整個小腸，大腸粘膜的上皮細胞均為柱狀上皮，只有直腸齒狀線處由復層立方上皮信未角化的復層鱗狀上皮所被覆。生量情況下，少量脫落的柱狀上皮多憶破壞，故正常糞便中見不到。結腸炎症時上皮細胞增多，呈卵圓形或短柱形狀，兩端鈍圓，細胞較厚，結構模糊，夾雜於白細胞之間，偽膜性腸炎的腸粘膜小塊中可見到成片存在的上皮細胞，其粘液腖狀分泌物中亦可大量存在。 5.腫瘤細胞取乙狀結腸癌、直腸癌病人的血性糞便及時塗片染色，可能見到成堆的具異形性的癌細胞。 在進行細胞鏡檢時，至少要觀察10個高倍鏡視野，然後就所見對各類細胞的多少給予描述，報告方式見表10-1。 表10-1 糞便塗片鏡檢時細胞成分的報告方式 滿視野 (二)食物殘渣 正常糞便中的食物殘渣均系已充分消化後的無定形細小顆粒，可偶見澱粉顆粒和脂肪小滴等未經充分消化的食物殘渣，常見於有以下幾種： 1.澱粉顆粒一般為具有同心性紋或不規則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或稜角狀顆粒，無色，具有一定折光性。滴加碘液後呈黑藍色，若部分水解為結糊精者則呈棕紅色，腹瀉者的糞便中常易見到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳化合物消化不良時岢在糞便中大量出現，並常伴有較多的脂肪小滴和肌肉纖維。 2.脂肪糞便中的脂肪有中性脂肪、游離脂肪酸和結合脂肪酸三種形式，中性脂肪亦即脂肪小滴，呈大小不一圓形折光強的小球狀。用蘇丹Ⅲ染色後呈朱紅色或橘色。大量存在時，提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見於急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等。游離脂肪酸為片狀、針束狀結晶，加熱溶化，片狀者蘇心丹Ⅲ染為橘黃色，而針狀者染色，其增多表示脂肪吸收障礙，可見於阻塞性黃疸，腸道中缺乏膽汁時，結合脂肪酸是脂肪酸與鈣、鎂等結合形成不溶性物質，呈黃色不規則塊狀或片狀，加熱不溶解，不被蘇丹Ⅲ染色。 正常人食物中的脂肪經胰脂肪酶消化分解後大多被吸收，糞便中很少見到。如鏡檢脂肪小洋>6個/高倍視野，視為脂肪排泄拉多，如大量出現稱為脂肪瀉常見於腹瀉病人，此外食物中脂肪過多，膽汁分泌失調，胰腺功能障礙也可見到，尤其在慢性胰排出有特徵性的糞便：量多，呈泡沫狀，灰折色有光滲惡臭，鏡檢有較多的脂肪小滴。 3.肌纖維日常食用的肉類主要是動物的橫紋肌，經蛋白酶消化分解後多消失。大量肉食後可見到少量肌纖維，但在一張蓋片范圍內(18mm×18mm)不應超過10個，為淡黃色條狀，片狀，帶纖維的橫紋，加如加入伊紅可染色紅色。在腸蠕支亢進、腹瀉或蛋白質消化不良時可增多，當胰腺外分泌功能減退時，不但肌肉纖維增多，且其縱橫紋均易見，甚至可見到細胞核，這是胰腺功能嚴重不全的佐證。 4.膠原纖維和彈性纖維為無色或微黃色束狀邊緣不清晰的線條狀物，正常糞便中很少見到。有胃部疾患而缺乏胃蛋白酶時可較多出現。加入30%醋酸後，膠原纖維膨脹呈膠狀而彈性纖維的絲狀形態更為清晰。 5.植物細胞及植物纖維正常糞便中僅可見少量的形態多樣化。植物細胞可呈圓形、長圓形、多角形、花邊形等，無色或淡黃色、雙層細胞壁，細胞內有多數葉綠體，須注意與蟲卵鑒別。植物纖維為螺旋形或網格狀結構。植物毛為細長、有強折光、一端呈尖形的管狀物，中心有貫通兩端的管腔。腸蠕動亢進、腹瀉時此類成分增多，嚴重者肉眼即可觀察到糞便中的若干植物纖維成分。 (三)結晶 在正常糞便，人，可見到少量磷酸鹽、牙齒酸鈣、碳酸鈣結晶，均無病理意義。夏科-萊登結晶為無色透明的菱形結晶。兩端尖長，大小不等，折光性強，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現，同時可見到嗜酸性粒細胞。血晶為棕黃色斜方形結晶，見於胃腸道出血後的糞便內，不溶於氫氧化鉀溶液，遇硝酸呈藍色。 (四)細菌 1.正常菌群與菌群失調糞便中細菌極多，占乾重1/3，多屬正常菌群。在健康嬰兒糞便中主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌，少量芽胞菌(如梭狀菌屬)、葡萄球菌等。面人糞便中以大腸埃希菌，厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約佔80%；產生桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過路菌，不超過10%。此外尚可有少量芽胞菌和酵母菌。正常人糞便中菌量和菌譜處於相對穩定狀態，保持著細菌與宿主間的生態平衡。若正常菌群突然消化或比例失調，臨床上稱為腸道菌群調症。其確證方法需通過培養及有關細菌學鑒定。但亦可作糞便塗片，行革蘭氏染色後油浸鏡觀察以初步判斷。正常糞便中球菌和桿菌的比例大致為1：10。長期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者，糞便中球/桿菌經值變大。若比值顯著增大，革蘭氏陰性桿菌嚴重沽少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有腸道菌群紊亂或發生二重感染，此種類型菌群失訊症稱偽膜性腸炎，此時糞便多呈稀汁樣，量很大，塗片革蘭氏染色常見培養證明為金黃色溶血性葡萄球菌，其次為假絲酵母菌。由厭氧性難辨芽胞梭引起的偽膜性腸炎近年來日漸增多，應予以重視。 2.霍亂弧菌初篩霍亂弧菌腸毒素具有極強的致病力。作用於小腸粘膜引起的液大量分泌，導致嚴重水電解質平衡紊亂而死亡。用糞便懸滴檢查和塗片染色有助於初篩此菌。取米泔樣糞便生理鹽水懸滴檢查可見呈魚群穿梭樣運動活潑的弧菌，改用霍亂弧菌抗血清懸滴檢查，即做制動試驗時呈陽性反應弧菌不再運動。糞便粘液部分塗片革蘭氏染色及稀釋石碳酸復紅染色後，油浸鏡觀察若見到革蘭氏陰性紅色魚群樣排列，呈現逗點狀或香蕉樣形態的弧菌，則需及時報告和進行培養與鑒定。 (五)腸道真菌 1.普通酵母菌是一種環境中常見的真菌，可隨環境污染而進入腸道，也可見於服用酵素養片後，胞體小，常呈橢圓形，兩端略尖，微有折光性，不，見其核，於繁其可見側芽，常見於夏季已發酵的糞便中。其形態有時與微小內蜒阿米巴包囊或紅細胞相混合但加入稀醋酯後不消失，而紅細胞則被溶解。在菌群失調症患者，尚需與白色假絲酵素養相區別，後者須見到假菌絲與厚膜孢子方可診斷否則只能報告酵素養樣菌。 2.人體酵母菌為一種寄生於人體中的真菌,亦稱人體釀母菌。呈圓形或卵圓形，直徑5-15μm，大小不一。內含一個大而透明的圓形體，稱為液泡。此菌細稚期液泡很小，分散於胞質之中，成熟時液泡聚合成一個大球體，占