1. 重大疾病保障的扩大保障范围
平安保险对此做出了大的贡献。
“在全国巩固2个大病的保障水平,6个大病全面推开,12个病种展开医疗保障试点,将在新农合统筹的三分之一地区,311所县级医院展开试点。” 卫生部医政司姚建红副司长说。
姚建红所说的即将全面推开的6个病种包括:终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等;12个将展开试点的病种包括:肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
截至2011年底,全国累计救治儿童白血病、先天性心脏病和终末期肾病等重大疾病患者23万多人。今年前三季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围,并获得相应补偿。儿童先天性心脏病、白血病的实际补偿比例分别达到77%和74%,终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67%,肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。
“做好大病保障,首先是要有钱,目前新农合筹资水平达到了人均300元,同时还要做好三个衔接,与医改政策相衔接,与城乡居民大病保险相衔接,先由新农合报销,如果达到城乡居民大病保险的,用大病保险来报销;另外还要与民政救助相衔接,比如两病,新农合报销70%,救助20%,个人承担只有10%。”姚建红解释说。
卫生部农卫司合作医疗处处长诸宏明则称,目前全国新农合筹资水平是人均300元,全国才2500亿元,新农合的钱不够用。“两个大病加6个大病,对新农合资金来说有压力。”
“病种选择条件是社会影响大;治疗效果确切,预后好;费用可控;新农合资金是可以承受的。”诸宏明说。
卫生部《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》指出,新农合对相关病种的实际补偿比例原则上应当达到本省(区、市)限定费用的70%左右。
目前江西省执行了6个大病(儿童先天性心脏病、白血病、白内障、唇腭裂、尿毒症、重型精神病)的全免费治疗,另外15个病种全面推开,在二级医疗机构就诊的报销比例为75%,在三级医疗机构就诊的报销比例为70%,剩余部分由民政救助。
而在山东,2013年将筹资人均15元的大病保险资金,全省筹资9.78亿元,用于购买大病保险,保险公司通过招标确定。